人工氣道是將導管經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。氣道管理不僅是呼吸道疾病的主要治療護理方法，更是危重病搶救和監(jiān)護的重要課題之一。

一、吸痰管理

由于氣管導管的影響，致呼吸肌疲勞，咳嗽反射力下降，必須依靠氣道分泌物引流才能保持呼吸道通暢；既要保證呼吸道通暢，痰液及時吸引，又要避免過度刺激，導致氣道粘膜或隆凸損傷。

建議在翻身叩背，體位引流后吸引，負壓不宜過大；在吸痰過程中，負壓應限于 10.64-15.96Kpa，較高的負壓會加重肺不張，低氧血癥和創(chuàng)傷的危險。

二、口腔護理

1. 近年來認為有效的口腔護理是預防 VAP 有效的手段之一?？谘什坎≡驓夤懿骞芴啄抑車孤妒遣≡M入氣道的主要途徑。合適的口腔護理著重于牙垢的清除并促進口涎的流動。

2. 實施方式：床頭抬高 30°；使用細小、柔軟的牙刷每日至少 2 次刷洗牙齒、舌部及牙齦以去除牙垢，無齒者牙齦及舌部同樣處理；紗布對牙垢去除無效。

三、氣道的濕化

正常時鼻腔粘膜、呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫和濕化作用。當建立人工氣道時，吸入氣體的濕化和加濕功能由氣管支氣管樹粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。

人工氣道的管理中，必須強調給予充分的氣道濕化，防止可能發(fā)生的不良后果。以下濕化方式：

1. 采用短時間小霧量噴霧法。小霧量、短時間、間歇霧化法，每霧化吸入，可增加黏膜用藥濃度，達到局部預防、治療感染的目的；避免了長時間霧化劑進入終末氣道導致肺不張，增加肺內分流，引起患者血氧分壓下降。

2. 人工鼻又稱溫—濕交換過濾器（HME），有數層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾器，它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水汽收集并保留下來。

吸氣時氣體經過人工鼻，以濕熱溫化的狀態(tài)帶入氣道內，保證氣體獲得有效適當的濕化。同時，它對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。

3. 電熱恒溫濕熱法：呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在 32-37℃。

4. 空氣的濕化：在室內放置大量熱水任其自然蒸發(fā)、使?jié)穸炔紳M全病室；采用拖地、灑水等方式經常濕潤地面，維持室內溫度 22℃，相對濕度 60%。

5. 濕化液選擇：遇痰血痂咳不出且又吸不出時注入 1.25%NAHCO3 溶液 4-8 ml5-10 min 一次重復 2、3 次。

四、氣囊管理

由于氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管黏膜的重要因素，理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。

正常壓力維持在 25-30 mmHg 之間，避免人工氣道脫出，避免上氣道分泌物下移，預防氣道粘膜損傷。

五、囊上滯留物清除

1. 氣囊上滯留物病原菌移行是 VAP 的重要原因之一，因此，聲門下、氣囊上滯留物的及時清除對降低 VAP 的發(fā)生率是非常必要和有效的。

具體實施：

①使用帶聲門下吸引的氣管插管或氣管套管。

②手工操作：由 3 人進行操作，一人操作簡易呼吸器，一人操作氣囊，另一人操作吸痰管經口/鼻清除滯留物。

六、人工氣道感染的管理

1. 保持室內空氣新鮮，定時通風，保持溫度：20-22°，濕度 60%-70%，空氣每日 2 次消毒，嚴格控制探視人員。

2. 有創(chuàng)性操作器械避免交叉感染，對污染的物品、排泄物嚴格按照規(guī)定處理。

3. 呼吸機管路一周更換一次。

4. 病人因不能正常進食而留置胃管，床頭抬高 30-45°，少量多餐，預防、減少胃內容物返流、誤吸，預防和降低肺部感染的機率。

綜上所述，正確、合理的氣道管理，不僅有利于患者早日拔除人工氣道減少并發(fā)癥，同時，也提高了病人的生命質量，有較好的社會效益。

參考文獻：

1.周蘋，席淑新，耿敬等，濕熱交換器應用于全喉切除患者人工氣道管理的研究進展 [J]，護理學雜志，2015.30（11）：110-112

2.秦云霞，許秀梅，陸雁等，人工氣道濕化管理的研究進展 [J]，中國實用護理雜志，2014.30.(14)：28-31

3.江東紅，曾清, 氣管切開病人 ICU 內肺部感染分析與護理對策 [J]. 中華護理雜志， 2001,36(3):178-179