胡慧娟整理

初診：2013年1月22日。陳某，42歲。陰道不規(guī)則出血1月。平素月經(jīng)周期25-26天，量中，色紅，伴痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2012年12月22日。2012月12月26日同房后陰道出血，至今未凈，量時(shí)多時(shí)少，色紅，今量中，伴腰酸腹痛，流涕盜汗。胃納欠佳，夜寐差。2-0-1-2。輸卵管已結(jié)扎。B超示：子宮內(nèi)膜厚度3mm，子宮三徑之和367.5px。3年前曾行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：崩漏（氣血兩虛）。

西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。

治則：補(bǔ)益氣血，解肌止血。

方藥：膠艾湯（川芎、阿膠、艾葉、炙甘草、當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃）加淡豆豉10g、荊芥炭10g、黨參15g、益母草12g，3劑。

二診：2013年1月25日。經(jīng)水未凈，色咖啡樣，伴小腹脹痛，頭暈乏力，盜汗除。

方藥：膠艾湯（川芎、阿膠、艾葉、炙甘草、當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃）加黨參25g、炙黃芪15g、荊芥炭10g、仙鶴草30g,3劑。

三診：2013年1月29日。經(jīng)凈2天。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，見(jiàn)少量白色分泌物，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙附件壓痛（+）。

方藥：當(dāng)歸芍藥散加味（當(dāng)歸、炒白芍、川芎、茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、柴胡、枳殼、蒲公英、紅藤、白花蛇舌草、延胡索），7劑。

按語(yǔ)：崩漏其發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故重在調(diào)補(bǔ)沖任。古代醫(yī)籍《心典》述道：“婦人經(jīng)水淋漓，及胎產(chǎn)前后下血不止者，皆沖任脈虛而陰氣不能守也，是惟膠艾湯能補(bǔ)而固之”。《金匱要略》曰：“婦人有漏下者 ……膠艾湯主之?！蹦z艾湯的用藥特點(diǎn)主要為：溫補(bǔ)并用以養(yǎng)為塞，通補(bǔ)兼施祛瘀生新，陰陽(yáng)共濟(jì)寧血補(bǔ)血。該案患者勞倦傷脾，統(tǒng)攝失司，沖任不固，陰血不能內(nèi)守而致經(jīng)血淋瀝不盡，故投膠艾湯加味，一診患者正值經(jīng)期，故不能過(guò)于止血又不能過(guò)于行血，而從另一方面久漏者在血虛同時(shí)常有血瘀之證，或雖無(wú)明顯瘀滯，然離經(jīng)之血，不歸常道，亦有瘀滯之患，且瘀血不去，新血不生，故當(dāng)于溫養(yǎng)固沖之中，合以活血通脈之品，行瘀防滯，祛瘀生新，此即所謂“久漏宜通”。膠艾湯中川芎、當(dāng)歸二藥，能于血中行氣，與地黃、芍藥滋養(yǎng)酸斂之品相配，體現(xiàn)了這一補(bǔ)中寓通的思路。加用益母草活血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新，淡豆豉、荊芥炭既能解表又能入血分止血。二診患者表證已去，頭暈乏力，氣虛之征突顯，但經(jīng)色已從原來(lái)的紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榭Х壬?，此乃漸現(xiàn)收斂之兆。故仍在原方的基礎(chǔ)上去淡豆豉、益母草，加黃芪、仙鶴草以益氣止血。服藥兩劑出血即凈。