胃、十二指腸內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶、 膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶）反流至食管，引起不適癥狀（稱非糜爛性胃食管反流病，NERD），或食管黏膜破損（稱反流性食管炎， RE），統(tǒng)稱胃食管反流?。℅ERD ）。

1.典型的反流癥狀

反酸、燒心（指一股熱流自上腹流向胸部，上腹的灼熱不是燒心）和胸痛（常在餐后或平臥后發(fā)生，與活動無關(guān)，可伴有背痛）。反流癥狀輕重程度不一，與食管糜爛的嚴(yán)重程度無關(guān)。

2.食管外癥狀

反流的酸霧可以引起肺、口咽炎癥，出現(xiàn)慢性咳嗽、聲嘶、哮喘、咽炎、咽部異物感、口腔潰瘍及齲齒等食管外癥狀。

食管黏膜破損引起出血。

反復(fù)發(fā)生及愈合引起食管遠(yuǎn)段狹窄。

慢性黏膜損害導(dǎo)致食管下段的鱗狀上皮由柱狀上皮取代，如果活檢病理檢杏有腸上皮化生，則被視為癌前病變

符合以下條件之一，臨床上可考慮GERD 診斷：

（1）有典型的反流癥狀（反酸、燒心、胸 痛）而無其他病因（幽門梗阻）；

（2）診斷性抑酸治療有效（治療劑量PPI bid） 1～2周后反流癥狀消失或減輕。

最準(zhǔn)確的診斷RE方法。對于40歲以上患者應(yīng)首選胃鏡檢查，檢查有無食管下段黏膜破損，除外食管癌、食管裂孔疝及其他疾病。

對GERD敏感性較低，鑒別除外其他疾病?？稍\斷食管裂孔疝及反流。

檢查下食管括約肌壓力、食管蠕動能力，有助于了解GERD發(fā)生的病理機(jī)制。

對于抑酸劑治療無效的胸痛或燒心，內(nèi)鏡檢查陰性的患者，監(jiān)測是否有反流及反流的成分。

對于輕度RE 和NERD,不建議維持治療，而是按需治療。

需要強(qiáng)力抑酸治療，PPI bid 約8 周，然后維持治療8-12 周，對于晚間基礎(chǔ)胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根據(jù)有無反流癥狀間斷維持治療；

RE 有并發(fā)癥（食管狹窄、Barrett 食宵）及嚴(yán)重食管裂孔疝患者需要持續(xù)維持治療，促動力劑沒有確切療效。

抑酸治療4 周，改為根據(jù)反流癥狀的頻繁程度、是否影響到生活，采取按照需要治療（按需治療），不宜長期用抑酸劑。部分NERD 患者對于抑酸劑的療效不如RE 患者，與伴有抑郁焦慮等精神心理因素有關(guān)，同時抗抑郁治療有效。短期服用促動力劑或臨時服用抗酸/黏膜保護(hù)劑也可能有效。

如果胸痛偶發(fā)，或每周不超過3 次，可臨時對癥處理，鋁碳酸鎂、硫糖鋁懸液等。食管痙攣胸痛劇烈者可臨時用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜長期服用，反而會引起下食管括約肌松弛，加重反流。

（1）應(yīng)警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。

（2）RE患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時間超過消化性潰瘍，促動力劑不能起到治療作用。

（3）多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動力藥物。

（4）食管外反流表現(xiàn)，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。

（5）幽門螺桿菌（Hp）感染對GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響?？紤]到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會Hp學(xué)組建議根除Hp治療。

（1）控制體重。

（2）避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時內(nèi)進(jìn)食。每餐8分飽，可在兩餐之間加餐（如上午10點、下午3點）。

（3）避免涼食、辛辣、酸性飲食和咖啡； 減少脂肪攝入。戒煙少酒。

（4）餐后散步，不要立即平臥。夜間反流嚴(yán)重者可頭側(cè)床腳加局10～20cm。

（5）避免引起負(fù)壓增高，如穿緊身衣、慢性便秘、咳嗽、舉重。

（6）避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α-受體激動劑、β-受體激動劑、 茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質(zhì)疏松，正確方法是空腹用200～250ml白開水送服，并保持立/坐位30分鐘。

【多選】

可能加重反流癥狀的藥物為