正電子發(fā)射斷層成像術(shù)（positron emission tomography，PET）是一項非常有用的臨床檢查工具，最近被美國 FDA 批準(zhǔn)用于對認(rèn)知功能損害和癡呆患者進(jìn)行腦內(nèi)淀粉樣蛋白負(fù)荷檢查。

近期，一項研究發(fā)現(xiàn)使用 [¹⁸F]-T807 Tau 蛋白示蹤劑能有效顯示腦內(nèi)淀粉樣蛋白負(fù)荷情況，可用于鑒別或排除慢性外傷性腦病（chronic traumatic encephalopathy，CTE）；在此之前，CTE 的診斷只能通過尸檢明確。該研究發(fā)表在近期的 Translational Psychiatry 雜志上。

單次嚴(yán)重腦部外傷可增加 CNS 淀粉樣蛋白含量，增加阿爾茨海默?。ˋD）的風(fēng)險；同時，在運動員和軍人常反復(fù)發(fā)生的腦震蕩和亞腦震蕩事件也可增加患 CTE 的風(fēng)險。在以下 2 個進(jìn)展型癡呆病例中，使用淀粉樣蛋白和 Tau 蛋白示蹤劑進(jìn)行 PET 成像檢查，明確排除了 AD 的診斷。

病例 1：71 歲男性，前職業(yè)橄欖球運動員；運動生涯中多次發(fā)生腦震蕩事件，40 年前退役。現(xiàn)發(fā)生進(jìn)行性認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為記憶功能（尤其是短期記憶）和思考能力損傷，伴隨煩躁癥狀；無行為和情緒異常。服用多奈哌齊和美金剛無明顯效果。神經(jīng)心理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)語言理解能力和回想能力損傷，運動功能和信息處理能力正常。根據(jù)患者臨床特點，無法明確是否患有 AD。

圖:1：病例 1 的影像學(xué)資料。左圖為腦 CT 成像，右圖為 [¹⁸F]- Florbetapir（淀粉樣蛋白示蹤劑）PET 成像。右圖可見無淀粉樣蛋白沉積。

圖 2：病例 1 的蒼白球、黑質(zhì)和海馬部可見 [¹⁸F]-T807 信號（箭頭所指處）。a 為橫切面、b 為矢狀面、c 和 d 為冠狀面。

根據(jù) PET 檢查的結(jié)果可明確排除 AD 診斷。[¹⁸F]-T807 PET 檢查可見蒼白球和黑質(zhì)信號，這在 CTE 中并不常見，反而在進(jìn)行性核上性球麻痹中常見；但是患者無典型球麻痹癥狀。綜上，研究者認(rèn)為這可能是一種 CTE 的罕見表型。

病例 2：59 歲內(nèi)科醫(yī)師，在滑雪時從纜車墜下，頭部摔落水泥地受傷；但在外傷發(fā)生前數(shù)月即出現(xiàn)了人格、情緒和認(rèn)知功能的改變。外傷后患者出現(xiàn)頭痛，伴一側(cè)手無力、麻痹。MRI 檢查顯示有硬膜下血腫，患者已接受開顱手術(shù)治療。

圖 3：病例 2 的 MRI 圖像，顯示雙側(cè)額葉和顳葉腦萎縮。箭頭處可見硬膜下血腫病灶。

患者明顯表現(xiàn)出記憶力、語言能力（語言流暢性和指物命名能力）和執(zhí)行能力的損害。多數(shù)認(rèn)知功能檢查結(jié)果低于該年齡段正常值和發(fā)病前狀態(tài)。外傷前人格和認(rèn)知改變包括短期記憶損害、煩躁和抑郁。根據(jù)患者臨床特點，最初擬診為額顳葉癡呆（FTD）。

圖 4：病例 2 的影像學(xué)資料。[¹⁸F]-Florbetapir PET 成像顯示在枕區(qū)可見淀粉樣蛋白積聚。圖 a 從左至右分別是 CT、[¹⁸F]-Florbetapir PET 成像和 FDG（[¹⁸F]- 氟脫氧葡萄糖）PET 成像，顯示不同層面的腦圖像。圖 b[¹⁸F]-Florbetapir PET 成像顯示淀粉樣蛋白積聚。FDG 成像顯示額葉中部代謝降低，左側(cè)比右側(cè)更明顯；左側(cè)顳后部也可見代謝降低。

通過 PET 檢查僅見少量淀粉樣蛋白沉積，最后修正診斷為額顳葉變性。研究者認(rèn)為，在這個病例，行 PET 檢查是非必要的，對未來治療策略無明顯影響。

本研究顯示，在一些復(fù)雜病例中，聯(lián)合多種 PET 檢查手段可增加診斷的準(zhǔn)確性，避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煷胧５?，淀粉樣蛋白?pangu> Tau 蛋白掃描目前還難以應(yīng)用到臨床實踐工作當(dāng)中，需要進(jìn)一步改良操作參數(shù)、增加病例積累、增加檢查的特異性和區(qū)分度。