論中醫(yī)辨證論治理論錯(cuò)誤

一、中醫(yī)把古典“病機(jī)”當(dāng)成“證”

提要：“證”本義是證候的簡稱。古典醫(yī)學(xué)從證候辨析的“病位”“病性”叫“病機(jī)”，近代中醫(yī)把“病機(jī)”當(dāng)成“證”，以為“證”包含疾病病因、病位、病性、病勢，以為辨“證”論治就是治療疾病“本質(zhì)”！辨證論治糊涂了中醫(yī)學(xué)疾病觀和診療對(duì)象。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)，證候，病機(jī)，證，辨證論治

現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)同時(shí)使用兩個(gè)互不相容的“辨證”定義。一個(gè)認(rèn)為“辨證”是辨析證候，一個(gè)認(rèn)為“辨證”是尋求“證”診斷。例如，《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)學(xué)》說：“分析、辨別疾病的證候稱為辨證?！庇终f：“辨證的過程，實(shí)際上即是以中醫(yī)學(xué)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為依據(jù)，通過對(duì)患者全部病情進(jìn)行分析和研究，作出診斷的過程?！眴栴}遠(yuǎn)非辨析對(duì)象為“證”和辨析結(jié)果為“證”的區(qū)別，問題在古典醫(yī)著從證候辨析出的診斷叫“病機(jī)”，近代中醫(yī)把“病機(jī)”診斷當(dāng)做“證”。從證候辨出“證”的理論，不僅混淆認(rèn)識(shí)對(duì)象和認(rèn)識(shí)，而且用思辨的“病位”、“病性”，替代客觀病因、病理，模糊了中醫(yī)學(xué)疾病觀和診療對(duì)象。

1.中醫(yī)學(xué)“證”本義是一組相關(guān)證候

——“證”本義是“候”，“證”即“證候”的簡稱；“證候”是一組與中醫(yī)診斷、用藥相關(guān)的脈癥，而不是從脈癥辨析出來的診斷。

1.1.“證”字本義是“候”

“證”、“候”都是疾病表現(xiàn)在外的征象，二字常合用?！吨腥A大字典》曰：“證，候也?！薄掇o?！吩唬骸鞍Y，證俗字，病征也。”“證候，謂病狀也，亦作癥候。”中醫(yī)學(xué)“證”本義也是“候”。如《素問·至真要大論》曰：“病有遠(yuǎn)近，‘證’有中外?！北砻鳌白C”是疾病外在征象。張仲景《傷寒論》以“辨病脈證并治”為綱目，所論“脈證”即“證候”。如第5條曰：“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”；第16條曰：“太陽病三日，已發(fā)汗，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”；第101條曰：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具；凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯?！薄白C”是證候的簡稱。《傷寒論》含32條“證”字條文，用“證”37次，包括“太陽證”、“陽明證”、“桂枝證”、“外證”、“表證”、“表里證”、“少陰證”、“結(jié)胸證”、“血證”等?！白C”是可觀、見、切的疾病征候。

古今中醫(yī)認(rèn)同“證”即證候簡稱。如徐靈胎《病證不同論》說：“凡病之總者謂之病，而一病必有數(shù)‘證’。如太陽傷風(fēng)，是病也；其惡風(fēng)、身熱、自汗、頭痛，是‘證’也。如瘧，病也；往來寒熱、嘔吐、畏風(fēng)、口苦、是‘證’也?！苯嗅t(yī)也以“證候”為“證”。如王新華《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》說，“證，也叫證候”，“證即證候”?！吨袊t(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)學(xué)·辨證》條說：“證，是證候的簡稱，其含義是證據(jù)或征象?！?SPAN lang=EN-US>

1.2.證候是一組與中醫(yī)診斷用藥相關(guān)的脈癥

1.2.1.與中醫(yī)病名診斷相關(guān)的證候

如《素問·熱論》曰：“今夫熱病（癥），皆傷寒之類也?！薄端貑枴ご虩崞吩唬骸案螣岵≌撸”阆赛S，熱爭，則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥?！I熱病者先腰痛脛痠，苦渴數(shù)飲，身熱，熱爭，則項(xiàng)痛而強(qiáng)，脛寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項(xiàng)痛員員澹澹然?！惫湃擞靡粋€(gè)熱癥定義“傷寒”，用一組證候定義“五藏?zé)岵　?。《傷寒論》的“病”也是由證候定義的。如：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒”（1）?！疤柌。l(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)”（2）?！疤柌?，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”（3）。“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，若發(fā)寒已，身灼熱者，名風(fēng)溫”（6）?！皣I吐而利，此名霍亂”（382）?！懊}浮者，病在表”（51）。近代中醫(yī)所謂的“證名”也是由證候定義的，如《中醫(yī)辨證學(xué)》“表證”證候是：惡寒、發(fā)熱、頭痛等；“熱證” 證候是：惡熱、喜冷、口渴等；“氣虛證”證候是：氣短，乏力，神疲，脈虛，自汗，懶言，舌淡等；“血瘀證”證候是：刺痛、痛有定處、拒按、脈絡(luò)瘀阻（諸如口唇、齒齦、爪甲紫暗）、皮下瘀班、徵積、離經(jīng)之血、舌質(zhì)紫暗、或有瘀班、瘀點(diǎn)、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木或偏癱等。傷寒、熱病、溫病、中風(fēng)、三陽、三陰病、霍亂、表證、氣虛證、血瘀證——中醫(yī)學(xué)許多病證名都是“證候”定義的診斷。

1.2.2.中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方藥治療的證候

如《靈樞·經(jīng)筋篇》馬膏（馬膏、白酒、官桂、生桑炭，膏熨其頰）主治“季春痹”，證候表現(xiàn)是：“口僻，目不合，目不開，引頰移口。”《傷寒論》桂枝湯治療證候：“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之”（13）。麻黃湯治療證候：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之”（35）。小柴胡湯治療證候：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”（96）?！稖夭l辨》銀翹散治療證候：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、冬溫，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”（第4條）。白虎湯治療證候：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之”（第7條）。中醫(yī)辨證論治方藥治療對(duì)象都是證候，證候病名、病機(jī)不過是醫(yī)家的理性診斷。

總之，中醫(yī)學(xué)“證”本義是一組與中醫(yī)診斷用藥相關(guān)的證候，而不是從證候辨析出來的診斷。