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陳某，46歲。姑息傷寒末瘥，旋又傷食吐瀉，自恃體健，未曾醫(yī)治。迨劇乃延鄒君診治，服葛根桂枝湯加神曲、楂肉之類，表雖解而吐瀉末已。又處不換金正氣散溫中止嘔，寬脹消食，而吐瀉得止。又轉(zhuǎn)口渴尿多，次數(shù)頻仍，改進(jìn)人參白虎湯、甘露飲、六味地黃湯等，半月無進(jìn)步，漸次面削肌瘦，神疲納少、偃臥床第，不能起行?；颊呖菔菝撔危烤季加猩窆?，面唇無華，舌胖潤白，脈微無力，渴尿無次，已至飲一尿一，小便清長，尿上層無油脂。蓋病始由傷寒吐瀉而起，營衛(wèi)已損，陰液復(fù)虧，吐瀉傷脾，中焦失運(yùn)，循至肺氣不能下降，制約關(guān)門；腎火不能上升，蒸發(fā)津液，陰陽阻隔，上下失交，故消渴之證成矣。前醫(yī)認(rèn)為內(nèi)熱津干，疊用涼，此治標(biāo)不知治本也。本則脾肺腎三臟也，因脾喜燥而惡濕，肺惡冷而喜降，腎得溫而水升，氣化得全，斯則無病。今三臟失職，水津不上輸而唯下泄，其主要關(guān)鍵，乃不在肺之宣、腎之蒸，實(shí)則脾失升降，不能制水也。倘脾能健運(yùn)，輸布津液，則肺腎功能亦隨之恢復(fù)，自無消渴之患。本證雖先屬濕熱，但因病已日久，正氣慚衰，內(nèi)臟不足、又一變而為虛寒，此病情陰陽轉(zhuǎn)化之常規(guī)，不足異者，古人于此已有精切之論述。陳修園曰：“水不自生，一由氣化，黃芪六一湯取氣化為水之義也；崔氏腎氣 丸取火能致水之義也；七味白術(shù)散方中有藿香之辛燥，而《金匱翼》謂其能大生津液；理中湯方中有干姜之辛熱，而侶山堂謂其能上升水液，若以滋潤甘寒為生津養(yǎng)液之源而速其死也?！庇纱丝芍?dú)饣瘋髯兣c藥宜溫不宜涼之精義。本證如宜涼而不宜溫，何以服白虎湯、甘露飲等而病至劇變，其誤顯然。今據(jù)前說用理中湯溫脾止瀉，證以程郊倩理論，其謂：“參、術(shù)、炙甘草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而騰陽氣，是以谷入于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆以受氣矣，此理中之旨也。”此因中焦之運(yùn)，而使上下升降得 宣，肺布津液，腎司蒸發(fā)，何至上渴下消，陳修圓執(zhí)中央運(yùn)四旁之說，亦即理中之旨也。于是書與理中湯： 黨參18g，白術(shù)15g，干姜6g，炙甘草6g。首劑效不顯，5劑病始好轉(zhuǎn)，口略知味，精神微振，可能緩少。又進(jìn)原方5劑，渴尿大減，接近正常。終因病過虛損，尚需大補(bǔ)，改與養(yǎng)榮湯培補(bǔ)氣血，歷時(shí)兼旬始健。夫消渴而用腎氣丸者屢矣，至治以理中湯則屬伊始，因知辨證論治之亟當(dāng)講求也。 點(diǎn)評(píng)：如此“渴尿無次，已至飲一尿一”之消渴重癥，競以輕劑理中湯取得顯效，確實(shí)令人驚嘆。無怪乎此老亦頗自詡：“消渴而用腎氣丸者屢矣，至治以理中湯則屬伊始”，足以證明“辨證論治之亟當(dāng)講求也”。 |
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