文/柳麗爽

《侵權責任法》專章對醫(yī)療損害賠償責任進行了規(guī)范，不僅明確了醫(yī)療損害賠償責任，也對醫(yī)患雙方的行為進行了規(guī)范，體現(xiàn)了注重醫(yī)患關系及關注社會公共利益，是我國民法體系立法的進步。

該法的實施將改變醫(yī)療損害在法律實踐中的重大分歧。目前民事案由雖然只有醫(yī)療損害賠償糾紛，但在目前的實踐中，出現(xiàn)了二元論。一是醫(yī)療事故責任，按照國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》的賠償標準來執(zhí)行；二是醫(yī)療過錯責任，按照一般的人身損害賠償?shù)臉藴蕘韴?zhí)行。鑒定也分為醫(yī)療事故的鑒定與司法過錯的鑒定。醫(yī)療事故的鑒定是只有給患者的身體造成嚴重損害的前提下才構成醫(yī)療事故，且賠償?shù)臉藴瘦^低。而司法過錯鑒定，醫(yī)療機構有過錯且給患者造成了損害就應承擔賠償責任且賠償標準比醫(yī)療事故的標準要高。兩個標準的不同，造成了司法實踐中法律的適用不一致，造成了法院在適用法律上的困惑，也給當事人的維權帶來了困難，造成了受害人人格不平等的尷尬局面。

即將實施的《侵權責任法》對規(guī)范醫(yī)療糾紛的法律適用給予了明確的規(guī)定。從本章來看，對舉證責任倒置采取列舉式的法律規(guī)定，未見關于醫(yī)療事故的相關規(guī)定，可以認為對《侵權責任法》實施后不再一概實行舉證責任倒置，國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》已經(jīng)完成了其歷史使命，但需要相關司法解釋的出臺來明確。

案由只有醫(yī)療損害賠償糾紛。在責任認定上采取過錯責任為主，推定過錯責任細化以及免責條款的細化，為審理醫(yī)療糾紛案件法律適用的統(tǒng)一性提供了依據(jù)。本法也是對醫(yī)療機構的工作進行了細化，對患者的維權也進行了細化，對平衡患者與醫(yī)療機構的矛盾可以起到很大的促進作用。

對其中的有關條文的理解作以下分析：

第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。本條的理解：本條的適用原則為一般侵權的過錯責任原則。即在診療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的行為存在過錯且造成患者損害的，醫(yī)療機構就應承擔損害賠償責任。相反，沒有過錯，則不承擔責任。

第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。本條的理解：該條是就醫(yī)療機構的告知和說明義務進行的詳細規(guī)定。其立法的根本是保障患者的知情權，只有保障了患者的知情權，才能有利于患者決定權的實現(xiàn)。

第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。本條的理解：該條的立法宗旨是從人道主義出發(fā)，賦予醫(yī)療機構的免責救助權。其需同時滿足以下三點：1.必須是在緊急情況下。2.不能取得患者或者其近親屬的意見。3.緊急救助權決定人是特定的，即是醫(yī)療機構的負責人或者授權的負責人。

第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。本條的理解：該條規(guī)定的是醫(yī)療機構在診療活動中的注意義務，該注意義務應是專家注意義務，即在診療活動中應盡到與當時醫(yī)療水平相適應的注意義務。

第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。本條的理解：本條規(guī)定是《侵權責任法》對醫(yī)療機構的過錯推定責任的細化，有利于患者的維權，同時規(guī)范醫(yī)療機構的相關義務。即醫(yī)療機構應舉證證明在其診療活動中不存在本法第58條規(guī)定的三種過錯情形，如果醫(yī)療機構不能提供充分的證據(jù)來證明其不存在過錯，則應承擔賠償責任。

第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。本條的理解：該條規(guī)定應適用過錯推定原則。也就是說，患者因為醫(yī)療器械受到損害的，醫(yī)療器械的使用者與制造者需證明其使用的醫(yī)療器械不存在缺陷承擔舉證責任，如果不能證明其產(chǎn)品不存在缺陷，推定其存在缺陷，需承擔賠償責任。

第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。本條的理解：本條規(guī)定是醫(yī)療機構法定的免責條款。醫(yī)療技術帶有一定的風險性，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員并不能保證治愈所有的患者。如果病情復雜，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員已經(jīng)盡到了與當時醫(yī)療水平相應的診療義務，雖然沒有治愈患者，但醫(yī)療機構也不承擔責任。

第六十一條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。對本條的理解：本條規(guī)定沒有提及病歷分為主觀與客觀病歷之說，也就是說，患者在要求復印病歷時，醫(yī)療機構應將全部的病歷予以復印。也就不存在目前患者在復印病歷時醫(yī)療機構只給予復印客觀病歷的情況。

                         2010年6月4日