經(jīng)方辨證巧合時(shí)方 滌痰瀉火解郁治癲癇

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2010年5月14日

□ 董超　彭智平　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

閻艷麗是河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，出身中醫(yī)世家，從事臨床、教學(xué)及科研工作四十載，學(xué)驗(yàn)俱豐。擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方辨證施治，并巧妙結(jié)合時(shí)方化裁，臨床效果顯著。筆者有幸跟隨閻艷麗學(xué)習(xí)，獲益匪淺。

癇病，亦名癲癇，俗稱“羊癇風(fēng)”，是一種反復(fù)發(fā)作性的神志異常病癥。臨床治療較為棘手?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)癲疾也。”母體突受驚恐，驚則氣亂，恐則精卻，精氣耗傷，必有損胎兒發(fā)育，成為致病的潛在因素。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“癇證有無(wú)……無(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅。”痰擾心神，神機(jī)失用，致癲癇發(fā)作。閻艷麗認(rèn)為癇病病機(jī)除與先天因素關(guān)系密切外，多不離驚恐，伏痰。因今時(shí)競(jìng)爭(zhēng)激烈，所愿不遂者多，故臨床以痰火氣郁型最為常見(jiàn)。無(wú)痰不作癇，積痰內(nèi)伏是本病形成的重要因素。由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，膏粱厚味往往釀生痰濁，伏于體內(nèi)。加之生活節(jié)奏加快，精神壓力大，五志過(guò)極皆能化火，火性炎上，火極生風(fēng)，最易夾痰濁上蒙清竅，擾亂神明。而痰阻氣機(jī)，氣郁亦可化火，火邪既成，往往又灼液成痰。痰火膠結(jié)，作亂猖獗。故臨床又常痰火并見(jiàn)，且以憂思郁怒所生之肝火最為多見(jiàn)。鑒于此，閻艷麗以滌痰開(kāi)竅，瀉火解郁為大法，在辨證基礎(chǔ)上，多以《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯合《備急千金要方》溫膽湯化裁，效果顯著。

主要藥物組成：柴胡10克，黃芩10 克，法半夏10克，陳皮10克，茯苓15克，白芍15克，黨參10克，桂枝6克，丹參15克，大黃6克，生龍骨30克，生牡蠣30克，炙甘草6克，此方調(diào)肝理脾，滌痰潛鎮(zhèn)，攻補(bǔ)兼施，升降并行。半夏、陳皮、茯苓化痰，生龍骨、生牡蠣滌痰，重鎮(zhèn)安神。柴胡、黃芩疏泄肝膽。因癇病多肝風(fēng)夾痰擾動(dòng)心神所致，故以白芍柔肝，熄肝風(fēng)，與炙甘草相伍兼芍藥甘草湯緩急之用；桂枝溫陽(yáng)，化氣行水，水行則痰消，配伍甘草壯心陽(yáng)，“心者，君主之官也，神明出焉?！保ā端貑?wèn)·靈蘭秘典論》）君主強(qiáng)健，則神明不亂。因癇病多病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，久病入絡(luò)，久病成瘀，故以丹參活血化瘀。痰濁瘀血阻礙氣機(jī)，腑氣不通者多見(jiàn)，以大黃通腑瀉濁，防陽(yáng)明燥熱擾神，同時(shí)推陳致新，去瘀血而生新血。若遇頑痰蒙神，則加菖蒲且重用生鐵落、磁石等墜痰鎮(zhèn)靜。肝陰不足則去桂枝重用白芍，大便干結(jié)則重用大黃蕩滌腸胃。心悸失眠者可加酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。情緒欠佳，抑郁寡歡者酌加合歡皮、郁金疏肝解郁。肝火盛者去桂枝加夏枯草清瀉肝火。癇病本就虛實(shí)夾雜，治療過(guò)程中更應(yīng)該針對(duì)病機(jī)的不斷變化，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。一旦虛象顯露即可補(bǔ)之，但切忌滋膩，以免生痰作瘀?，F(xiàn)將閻艷麗辨治癇病驗(yàn)案一則簡(jiǎn)述于下。

張某某，女，17歲，平山縣人，2008年5月27日初診?；颊咂剿剡M(jìn)取心強(qiáng)，學(xué)習(xí)壓力大，因中考失利，心愿未遂而精神不振，喜悲傷哭泣，煩躁易怒，學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。2006年10月20日在校上課期間突發(fā)抽搐，不省人事，口吐白沫。后間斷發(fā)作數(shù)次。經(jīng)當(dāng)?shù)厥〖?jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查診斷為癲癇，服用西藥效果不理想，尋求中醫(yī)治療。癥見(jiàn)：心煩氣躁，面色潮紅，口臭，小便黃赤，大便干結(jié)，5日未行。入睡困難，夢(mèng)多。末次月經(jīng)2008年3月21日，色黑有血塊。白帶量多，色黃，有味。舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。處方：柴胡10克，黃芩12克，法半夏15克，陳皮10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，川芎10克，生大黃10克（后下），枳實(shí)15克，厚樸10克，生龍牡各30克（先煎），梔子10克，夏枯草15克，郁金10克，合歡皮15克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，炙甘草10克，大棗4枚，小麥30克。 7劑，水煎服，1日1劑。

2008年6月3日復(fù)診，主訴1劑藥后大便得下，自覺(jué)清爽許多。依上方隨癥加減，調(diào)治半年，諸癥得到明顯改善，學(xué)習(xí)成績(jī)逐步上升。后隨訪至今，未再發(fā)作，精神狀態(tài)良好。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯見(jiàn)于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”用于傷寒誤下，里虛而熱不除者。此案氣郁化火，生痰動(dòng)風(fēng)，痰火擾心，肝氣不舒而煩躁易怒，痰濁之氣上泛，蒙蔽清竅而神機(jī)失用，發(fā)為癲癇。以柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯化裁可滌痰鎮(zhèn)靜，瀉火解郁。加川芎既活血又行氣。重用大黃，配伍枳實(shí)、厚樸通腑瀉濁。以梔子瀉心火，菖蒲化痰開(kāi)竅，合遠(yuǎn)志、生龍牡、合歡皮安神定志以助睡眠。酌加甘麥大棗湯調(diào)暢情志。病人配合治療，獲得滿意療效。