湖南省直中醫(yī)院中藥房處方分析與飲片質量管理之我見

驛站hi0688 2012-07-19

展開全文

湖南省直中醫(yī)院中藥房處方分析與飲片質量管理之我見

2011-09-01 16:23

   【摘要】目的：保障中藥房飲片質量安全；優(yōu)質優(yōu)價，優(yōu)質且劑量減小，減輕患者經濟負擔；合理使用飲片劑量。方法：總結介紹一些中藥飲片真?zhèn)巍⑵焚|優(yōu)劣鑒定經驗；對近年中藥處方進行分析。結論：中藥房把好質量關對臨床治療意義重大。
   【關鍵詞】中藥房處方分析中藥飲片質量管理
    中藥房承擔的工作在不同醫(yī)療機構不盡相同，基本可細化為計價劃價、質量驗收、審配調劑、煎藥以及計劃采購管理。但計價劃價工作隨著微機管理及醫(yī)院規(guī)范化管理，已經逐步由收費處替代，所有細化分工工作中應以質量驗收為重點。醫(yī)院中藥質量的優(yōu)劣與中醫(yī)臨床治療用藥安全有效密切相關，醫(yī)院中藥房應重視中藥質量管理，不斷提高中藥質量，才能確?！氨孀C準確、處方正確、用藥有效”，改變“醫(yī)準、方對、藥不靈”尷尬狀況；同時處方審配調劑工作延伸其功能，加強對處方的分析，以促進合理用藥，運用處方用藥分析結果指導計劃采購工作，保證中藥房飲片供應充足，避免無計劃采購造成浪費，以及指導醫(yī)生合理使用飲片劑量。
一、中藥處方的分析
　　中藥處方的分析也是中藥房工作的重點。隨機選擇2010年涉及全院各個科室的中藥處方共2100張，從藥劑人員的審方、臨床醫(yī)生單處方中藥味數(shù)、常用中藥單味藥劑量(選擇100種與中國藥典常用量比較)、用藥頻度差異等方面對處方進行分析。結果如下：①藥劑人員審方不嚴，對存在“十八反、十九畏”處方進行調劑處方有22張，超過1%。應當引起主管領導的重視。②臨床醫(yī)生單處方使用中藥14～20味藥處方占80%，平均每張?zhí)幏街兴?7味。③在所選擇的100種本院用量較大、使用頻率高的飲片，平均味藥劑量使用量超出中國藥典常用量有45種，單味藥劑量超出常用量2～3倍的有12種，與其他報道情況相類似。④用藥頻度的差異受季節(jié)影響較大，春雨季節(jié)發(fā)散風寒、抗病毒藥使用頻繁，夏季清熱降暑藥用量大，秋季滋陰潤燥藥量增，冬季滋補藥量多。
　　二、中藥房飲片質量的管理
　　盡管近年國家對中藥飲片質量的管理力度不斷加大，中藥飲片生產廠家必須取得GMP認證，以確保中藥飲片的質量，但是中藥材的質量狀況還是令人擔憂，中藥材及其飲片質量低下在業(yè)內已經成為 “通病”，其質量低下的主要問題是 “以假充真、以次充好”。保證中藥飲片質量即飲片真、品質優(yōu)是保證中醫(yī)治療效果的關鍵。辨析“飲片真?zhèn)?、品質優(yōu)劣”是中藥房質量驗收管理工作的重點。
飲片真?zhèn)蔚蔫b別：“以假充真、以他藥冒充、以地方習用品冒充中國藥典所載正品”。鑒別手段有：專業(yè)的理化、顯微鑒別，以及經驗的性狀鑒別。我院藥劑科藥檢受條件限制，專業(yè)的理化、顯微鑒別欠完善。中藥飲片質量控制任然依賴供貨單位的誠信以及中藥房管理人員的專業(yè)素質。中藥從業(yè)人員的素質以及專業(yè)知識和實踐經驗的積累，成為中藥房保證飲片質量的關鍵。平常積累中藥材真?zhèn)谓涷炶b別的知識在中藥質量驗收有著重要作用。經驗的真?zhèn)舞b別包括：觀察飲片的外觀(性狀、顏色等)、聞氣味、嘗味道、水試、火試等鑒別手段；近年來我們發(fā)現(xiàn)一些資源緊缺、用量大或者比較偏門少用的飲片以假充真較為多見。
　　飲片品質優(yōu)劣的鑒別：飲片的優(yōu)劣等級差別體現(xiàn)在價格差距上，不法商販為謀取利益最大化，以次充好的手段多而且越發(fā)高明。經分析總結今年我藥劑科發(fā)現(xiàn)的，歸納有以下3種手段以及運用這些手段以次充好常見的一些飲片品種，在質量驗收中應引以重視。①同種飲片產地不同，價格差距大，常在價格高的品種中摻入低價格品種，常見飲片有：五味子(北五味子與西五味子)、枸杞(寧夏枸杞與其他產地枸杞)、柴胡(南柴胡與北柴胡)、沙參(南沙參與北沙參)、石斛(霍山石斛與其他石斛)、黃芪(內蒙黃芪與晉芪)、甘草(內蒙甘草與新疆甘草)等品種。②在飲片中加入其他成分或者加大輔料增重：常見有豬苓、桔梗用明礬水浸泡曬干，質好豬苓在水中可浮起，明礬水浸泡后在水中下沉，明礬水浸泡后桔梗，在陽光下爆曬，表面有一層細的結晶；海金沙、紅花中摻入泥沙，過水就可鑒別；山東蜜銀花用滑石粉漿過；肉菘蓉、全蝎加大量的食鹽，入湯劑后根本不能飲用。③為降低成本該炮制未炮制，或炮制過度已喪失藥效冒充優(yōu)質品：常見有非藥用部位凈制不凈，有巴戟、遠志、丹皮、白鮮皮等心材殘留較多；山茱萸中果核超標(藥典規(guī)定＜3%)；蟬蛻、蒲公英含大量的泥；昆布、海藻中含大量鹽分等；應使用炮制品的不炮制，有酸棗仁(炒制)、車前子(鹽制)、地龍(甘草制)、僵蠶(姜制)、三棱、莪術(醋制)、杜仲(鹽蒸制)等；炒碳炮制太過，炒碳要求飲片存性，但往往完全成碳，有蒲黃、荊芥、山梔子、地榆、炮姜、茜根等；煅制不夠或過火，如牡蠣、龍骨煅制不夠，表面易碎，里面堅硬；瓦楞子煅制過火，全成粉末，根本就不存藥性。
　　討論
    中藥處方分析也是中藥房工作中不容忽視的工作。從分析結果看，對中藥從業(yè)人員專業(yè)素質的教育不能放松。臨床處方使用中藥味數(shù)與傳統(tǒng)處方常用中藥味數(shù)也有較大差別，傳統(tǒng)古方基本在9～12味藥/處方；單味中藥劑量與藥典常用量增大的結果，值得中藥從業(yè)人員深思；究其原因歷代醫(yī)家認為決定中藥處方用量的因素是多方面的，包括：藥物因素(藥材質量、藥材質地等)、患者因素(體質強弱、年齡大小、性別、病勢輕重等)、季節(jié)、地域因素等，中藥用量依據(jù)存在多樣化，也增大了用藥的隨意性和不確定性；中藥質量間斷性改變和人為種植采收等影響質量的因素；藥材炮制的不規(guī)范(該炮制未炮制、炮制不夠或太過等
    上述因素影響中藥處方的用量。
    我們力求通過處方中飲片使用量及用藥頻度差異分析，科學指導中藥房采購計劃，對常用量大飲片多采購，按照季節(jié)用藥習慣制定采購計劃，有效避免積壓以致飲片存放過長失效而造成浪費。
中藥房質量管理工作中飲片質量的驗收即真?zhèn)?、?yōu)劣的鑒別，是與中醫(yī)臨床治療用藥安全、療效保證密切相關的工作。在實踐工作中，我們要努力提高自身的專業(yè)素質，分析接觸的飲片，不斷積累鑒別經驗，同時多查閱相關書籍雜志，借鑒別人經驗。及時向臨床反饋飲片質量情況，介紹飲片質量，使臨床醫(yī)生了解飲片相關質量狀況，按質確定飲片使用劑量，減少飲片的浪費，減輕患者負擔。
    總而言之，中藥房通過處方分析等舉措把好中藥質量管理大關對提高臨床療效和保障臨床用藥安全都具有十分重大的意義。
                                                                                   藥劑支部中藥組龍歡周