急性風(fēng)濕性心臟病
概述急性風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱最重要的,風(fēng)濕熱約60-80%病例有心臟炎征象。風(fēng)濕同時累及心內(nèi)膜、心肌和心包,稱為風(fēng)濕性全心炎。主要有發(fā)熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和/或心包摩擦音。風(fēng)濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病,首次發(fā)作多在兒童和青少年,易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害,必須按正規(guī)的治療以控制風(fēng)濕熱并預(yù)防其復(fù)發(fā),否則最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病,后果嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前1-3周,約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史; 診斷依據(jù)1.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血、關(guān)節(jié)疼痛等。 治療原則1.根治鏈球菌感染; 用藥原則1.根治鏈球菌感染首選青霉素,療程應(yīng)足夠,青霉素過敏者改用紅霉素治療; 輔助檢查1.急性風(fēng)濕性心臟炎檢查專案以檢查框限“A”為主; 療效評價1.治愈:癥狀和體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 專家提示急性風(fēng)濕性心臟病,是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病,是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn),首次發(fā)病多在兒童和青少年,易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害,可因并發(fā)心力衰竭、心律失常、或最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病,后果嚴(yán)重。對于鏈球菌感染史者,出現(xiàn)心動過速、心臟擴(kuò)大和雜音等表現(xiàn)時應(yīng)高度警惕該病,診斷上還應(yīng)與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎等心臟病相鑒別。該病還可以有關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕熱其他表現(xiàn)。鏈球菌感染是該病初發(fā)和復(fù)發(fā)的原因,年齡越小感染機(jī)會越多,根除鏈球菌感染是治療和預(yù)防的關(guān)鍵??癸L(fēng)濕應(yīng)用阿斯匹林合用激素治療,用量和療程應(yīng)足夠,正規(guī)的抗風(fēng)濕治療能夠控制風(fēng)濕對心臟的損害。 |
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來自: 駱行 > 《心血管內(nèi)科》