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【適應(yīng)證】
1．胃、結(jié)腸等手術(shù)操作中所致的脾撕裂傷，這一類裂口往往小而淺。
2．外傷性脾破裂時(shí)，脾臟小而淺的裂口，深度一般不超過(guò)1.5cm，多有把握縫合修補(bǔ)成功。
3．在進(jìn)行部分脾切除時(shí)，殘留脾臟的小裂口。
4．在進(jìn)行同種異體脾移植切取器官時(shí)，供脾出現(xiàn)的小裂口。
5．脾被膜下血腫切開(kāi)被膜后，脾實(shí)質(zhì)淺而小的裂口。
【禁忌證】
1．合并空腔臟器損傷所致的腹腔污染。
2．脾廣泛破裂，傷及脾門部或脾臟部分離斷，或脾葉、段血管受損，無(wú)法縫合修補(bǔ)者。
3．病理性脾腫大發(fā)生自發(fā)性脾破裂。
【操作方法】
1．術(shù)前準(zhǔn)備
（1）常規(guī)大隱靜脈或頸外靜脈切開(kāi)，后者一方面可以應(yīng)急快速輸液給血；另一方面可以測(cè)中心靜脈壓，以供輸液量及種類的選擇。
（2）緊急做必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、X線胸腹部透視等。
（3）配血及快速輸入同型血，輸血前可先行補(bǔ)液。
（4）在輸血輸液同時(shí)置胃管、尿管。
（5）給予止血藥，如維生素K、酚磺乙胺（止血敏）或抗血纖溶芳酸等。
2．麻醉
一般情況較好，血壓平穩(wěn)時(shí)，可首先采用硬膜外麻醉或全身麻醉。出血性休克的患者，為盡可能減少休克對(duì)機(jī)體的影響，可用局部麻醉，或在手術(shù)前加肋間神經(jīng)阻滯麻醉。
3．手術(shù)要點(diǎn)
（1）體位：麻醉后，取平仰位，左季肋下脾區(qū)墊軟枕。
（2）切口：左上腹部旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口，也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向劍突方向延長(zhǎng)，或切口下端向外側(cè)延長(zhǎng)成“L”形；或直切口中部向左側(cè)加一橫切口成“├”形。
（3）探查腹腔，判斷傷情：吸盡腹腔積血，如果是閉合性損傷，未合并空腔臟器損傷，則可收集腹腔內(nèi)血液進(jìn)行自體回輸。然后，探查脾臟損傷的部位及程度，同時(shí)注意其他器官有無(wú)損傷，如左腎、肝臟及消化器官等。
（4）控制出血：迅速將左手深入腹腔內(nèi)，示指從上方伸向脾蒂的后方，捏住脾蒂，控制出血，徹底取凈凝血塊。
（5）充分顯露脾臟：切忌盲目地用手指鈍性粗暴地游離脾臟，以導(dǎo)致脾臟新的損傷。術(shù)者用右手將脾臟向前下向內(nèi)搬起，同時(shí)用脾墊或大紗布?jí)|起脾臟。
（6）精心縫合脾臟：在直視下切去存在的失活組織，但不做清創(chuàng)術(shù)。以較粗的非吸收性絲線及肝針縫合裂口，多用間斷縫合，一起打結(jié)。打結(jié)前可塞入吸收性明膠海綿或大網(wǎng)膜，以獲得滿意的止血效果，對(duì)于較深大的裂口，為安全起見(jiàn)，可先行水平褥式縫合，再行結(jié)節(jié)縫合。
（7）認(rèn)真清拭腹腔：取出脾墊，脾放回原位，檢查有無(wú)操作過(guò)程中新的撕裂。最后用等滲鹽水沖洗腹腔。
（8）放置引流，縫合切口：脾周放置1~2枚引流管，關(guān)閉腹腔。
【注意事項(xiàng)】
1．探查要全面仔細(xì)，以免遺漏。
2．在“搶救生命第一，保留脾臟第二”原則指導(dǎo)下，根據(jù)脾裂口的大小及深度，嚴(yán)格遵循脾破裂縫合修補(bǔ)的適應(yīng)證，力求安全。
3．如果縫合修補(bǔ)失敗或造成新的撕裂，應(yīng)果斷改用部分或全脾切除術(shù)。
4．縫合修補(bǔ)要點(diǎn)：縫線要穿過(guò)裂口的基底部，勿留殘腔以致脾內(nèi)血腫或繼發(fā)感染；打結(jié)時(shí)松緊適度，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵，過(guò)緊可致縫線切割釀成難治性出血；過(guò)松則不能充分止血。
5．術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，注意觀察引流液的顏色及量，如色淡量少可在術(shù)后48~72h拔除引流。
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