白血病中醫(yī)辯證論治探討

孫燕  

    孫一民老師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察，從人體的整體聯(lián)系性探討了白血病發(fā)病機(jī)制的規(guī)律和治療特點(diǎn)，創(chuàng)建了大劑量甘寒養(yǎng)陰清熱的“四鮮湯”。他從辯證論治上，藥物篩選上，處方用量上有了三大突破。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了其有效性。四鮮湯不僅能控制白血病細(xì)胞的惡性增生，對(duì)白血病的兩大危害：感染、出血，也有積極的防治作用。使我國(guó)在白血病的治療方面，向前邁進(jìn)了一大步。

    關(guān)于四鮮湯的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究，在另文中已作了介紹，今天僅談一下關(guān)于中醫(yī)辯證論治方面的幾個(gè)問(wèn)題。

    一、白血病的發(fā)病機(jī)制探討

    （1）陰陽(yáng)失調(diào)是導(dǎo)致疾病的理論基礎(chǔ)

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)處于動(dòng)態(tài)平衡的有機(jī)整體。中醫(yī)古典醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》中，用樸素的辯證哲學(xué)思想——陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，對(duì)此作了高度的概括?！端貑?wèn)：生氣通天論》曾說(shuō)：“生之本，本于陰陽(yáng)”。從而揭示了生命的根本在于陰陽(yáng)的變化。又說(shuō)：“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，“陽(yáng)化氣，陰成行”，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。進(jìn)一步說(shuō)明陰在人體是陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)是陰的功能表現(xiàn)。陽(yáng)氣的正常功能是以陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)的，而陽(yáng)氣又是產(chǎn)生陰精的動(dòng)力。二者相互依存、相互資生,這是陰陽(yáng)的統(tǒng)一性。然而，陰陽(yáng)二者之間又是相互對(duì)立、相互制約的。二者靠相互間的制約，保持了其相對(duì)的平衡。人體正是通過(guò)陰陽(yáng)的這一協(xié)調(diào)平衡，維持了正常的生理功能。如果體內(nèi)的陰陽(yáng)失調(diào)，相對(duì)平衡就會(huì)遭到破壞，正常的生理功能則會(huì)發(fā)生紊亂，而出現(xiàn)病理改變。所以說(shuō)任何疾病的發(fā)生，既是機(jī)體局部的病理改變，也是機(jī)體整體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的失調(diào)。

    （2）陰虛內(nèi)熱是白血病的主要病機(jī)

    系統(tǒng)概念，系統(tǒng)思想是以整體觀念和聯(lián)系觀念為特征的。那么，白血病作為局部是造血系統(tǒng)的疾患，作為整體這一大系統(tǒng)，卻與人體的陰陽(yáng)失調(diào)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的破壞又密切相關(guān)。孫老師在治療白血病的臨床實(shí)踐中，不僅注意患者的血象，骨髓象等白血病本身的一些表現(xiàn)，更注意全面觀察患者的所有臨床表現(xiàn)。從整體聯(lián)系的角度，動(dòng)態(tài)演變的特點(diǎn)，來(lái)分析尋求發(fā)病規(guī)律。

    臨床上，白血病患者除了表現(xiàn)有發(fā)熱、出血、貧血、浸潤(rùn)等四方面的癥狀外，大部分患者，常表現(xiàn)有五心煩熱，自覺(jué)身熱，不欲近衣被，口干喜冷飲，汗出，脈數(shù)或細(xì)數(shù)等虛熱癥狀。這類(lèi)癥狀常可以追溯到發(fā)病前數(shù)月至數(shù)年。經(jīng)過(guò)40例急性白血病臨床癥狀的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表現(xiàn)有發(fā)熱、五心煩熱者37人，占總?cè)藬?shù)的93%；口干喜冷飲者27人，占總?cè)藬?shù)的68%；煩躁汗出或睡眠盜汗者25人，占總?cè)藬?shù)的63%。這些看來(lái)和造血功能關(guān)系不大的偶然現(xiàn)象中，卻包含了必然性的東西。孫老師正是從這一現(xiàn)象的剖析中，抓著了白血病發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵——陰虛內(nèi)熱。

    明朝張介賓說(shuō)過(guò)：“陰不足則陽(yáng)乘之，其變?yōu)闊?#8221;，《素問(wèn)：生氣通天論》篇也說(shuō)“陰不勝其陽(yáng)則脈流薄疾”。薄，迫也。疾，急速之意。“其變?yōu)闊?#8221;，“脈流薄疾”，均是陽(yáng)氣亢盛的表現(xiàn)。都說(shuō)明了陰虛則易造成陽(yáng)無(wú)以制，陽(yáng)氣亢盛而產(chǎn)生內(nèi)熱?？菏⒅?yáng)則更傷陰液。故張介賓又說(shuō)：“陰虛則內(nèi)熱，熱必傷陰也”。陰愈虛則火愈熾，火愈熾則陰更傷，如此反復(fù)，形成了陰虛內(nèi)熱體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，若復(fù)感某些熱邪毒素，毒熱相加，愈燃愈烈，由量變到質(zhì)變，導(dǎo)致白細(xì)胞的變異，惡性增生。

    熱毒又進(jìn)一步耗傷陰液，陰精虧虛，血無(wú)化源，而出現(xiàn)貧血等全血細(xì)胞減少。

    由此可見(jiàn)，陰虛內(nèi)熱是本病的關(guān)鍵。內(nèi)熱是在陰虛基礎(chǔ)上發(fā)生的，內(nèi)熱又可進(jìn)一步損耗陰液。這與西醫(yī)認(rèn)為“白血病患者在骨髓原始細(xì)胞大量擴(kuò)張前，骨髓造血已有顯著障礙的看法及正常血細(xì)胞的成熟受白血病細(xì)胞和由此種細(xì)胞釋放的抑制因子的阻滯的認(rèn)識(shí)是一致的。

    西醫(yī)將白血病的病理概括為兩點(diǎn)：一為大量惡性細(xì)胞的無(wú)限增殖；一為正常細(xì)胞的成熟受到抑制。如果用中醫(yī)的陰陽(yáng)理論對(duì)此建立一個(gè)理想模型，可作出如下邏輯推理：

    1、 陰虛 失去制約 陽(yáng)氣亢盛→功能亢進(jìn)→造血異常→大量不成熟原幼細(xì)胞增殖  

                        ↑

         外來(lái)毒素      加重

   2、 陰虛 造血物質(zhì)基礎(chǔ)不足 正常血細(xì)胞成熟受影響→全血細(xì)胞減少。

       陽(yáng)熱亢盛→異常造血→消耗陰液原料不足正常造血受影響→全血細(xì)胞減少。

    由此可以設(shè)想，陰虛內(nèi)熱不僅是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的陰陽(yáng)失調(diào)，也使正常造血需要的微環(huán)境及其調(diào)節(jié)控制遭到了破壞。

    這種從疾病的整體聯(lián)系、動(dòng)態(tài)演變中尋求發(fā)病機(jī)制的系統(tǒng)觀，從中醫(yī)角度揭示了白血病的基本特征和其規(guī)律。

    二、治療上的幾點(diǎn)看法

    （1）調(diào)整為其大法，養(yǎng)陰清熱是其根本。

    前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的破壞，是發(fā)生白血病的根本原因。那么，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰，恢復(fù)其自身穩(wěn)定性，則是治療白血病的大法。此即“必察其陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。

    陰液虧則養(yǎng)其陰，陽(yáng)熱盛則清其熱。一養(yǎng)一清，使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)得以糾正，改變了機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，從而使惡性細(xì)胞失去增生的條件，達(dá)到不殺自滅的目的。所以說(shuō)，養(yǎng)陰清熱的辦法不是單純的殺滅，而是調(diào)整轉(zhuǎn)化的辦法。這也是四鮮湯用于治療白血病的理論根據(jù)。

    （2）養(yǎng)陰清熱——扶正與祛邪的有機(jī)配合。

    養(yǎng)陰清熱是針對(duì)白血病既有陰虛又有邪熱的特點(diǎn)設(shè)制的。養(yǎng)陰與清熱，雖一為扶正，一屬祛邪，但由于這兩種不同治則的有機(jī)配合，使扶正可以達(dá)祛邪的目的，祛邪又達(dá)扶正效果。陰液充足則陽(yáng)熱得制；陽(yáng)熱得清則陰液易復(fù)。這就是說(shuō)“正足邪自去，邪去正自安”。這也是中醫(yī)整體辯證思想在治療學(xué)上的體現(xiàn)。

    臨床上患者服藥后，常首先反應(yīng)的是：精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、飲食增加等，這一現(xiàn)象說(shuō)明了養(yǎng)陰與清熱，扶正與祛邪的有機(jī)結(jié)合，促使了正氣的恢復(fù)，調(diào)動(dòng)了機(jī)體的積極因素，給治療疾病創(chuàng)造了有利條件。所以，一些因骨髓抑制，血象偏低，身體條件極差而無(wú)法實(shí)施化療者，仍可望用四鮮湯來(lái)達(dá)到緩解。

    四鮮湯之所以在臨床上對(duì)白細(xì)胞偏高者，能使其下降，對(duì)血象偏低者又能使其上升，這一雙向調(diào)節(jié)作用，道理也在于此。

    （3）判明因果，治病必求其本。

    對(duì)出血感染的防治問(wèn)題。出血是白血病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。在正常情況下，陰血的運(yùn)行要靠陽(yáng)氣的推動(dòng)。若陽(yáng)熱亢盛，鼓動(dòng)有余，則血液沸騰，溢于脈外而造成出血，所以中醫(yī)稱(chēng)為血熱妄行。白血病的出血?jiǎng)t多屬于這種情況。用大劑量清熱涼血之法，不僅能治療出血，也能予防出血，比起單純見(jiàn)血止血的辦法，實(shí)是一種釜底抽薪的治本之法。

    對(duì)于感染，中醫(yī)則認(rèn)為仍和陰虛內(nèi)熱有關(guān)。正氣虛弱，防御機(jī)制的下降，是引起感染的重要因素，“沒(méi)有內(nèi)熱，不引外邪”，體內(nèi)熱毒熾盛，也常給細(xì)菌繁殖提供了可趁之機(jī)。通過(guò)養(yǎng)陰扶正，使正氣充足，抗病能力增強(qiáng)，而不再發(fā)生感染，同樣，清熱解毒，清除了引起感染的潛在因素，從而也減少了感染的機(jī)會(huì)。這種從根本上解決問(wèn)題的辦法，不僅沒(méi)有可引起感染的醫(yī)源性因素（如強(qiáng)烈化療引起的骨髓、免疫抑制等）而是從內(nèi)因方面提高了抗病能力，比起國(guó)外的“生活小島”，“空氣層流室”等保護(hù)性隔離措施，是一種積極的辦法。為什么說(shuō)是積極的辦法呢？因?yàn)榧膊〉倪^(guò)程，是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，這些話(huà)含義很深，它不僅強(qiáng)調(diào)了正與邪，內(nèi)因與外因兩個(gè)方面，而且強(qiáng)調(diào)了人體正氣即內(nèi)因的重要性、保護(hù)性隔離措施要不要呢？當(dāng)然要，條件好了當(dāng)然好，但這只是次要的一面，是被動(dòng)的方法。外因是變化的條件、內(nèi)因是變化的依據(jù)，內(nèi)外因之間，內(nèi)因占主導(dǎo)地位。如何能提高患者的抵御能力，則是起主要的決定性作用的。所以說(shuō)是積極防御的辦法。也是治病求本之法。

    （4）治療上的“三忌”。

    由于白血病既有熱，又有虛，所以臨床治療時(shí)有三忌，即忌傷津液、忌傷脾胃、忌傷元?dú)狻?/strong>