納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察
姚  勇  周  洵563200貴州桐梓縣人民醫(yī)院內(nèi)科
摘  要  目的：觀察納洛酮治療急性酒精中毒的有效性及安全性。方法：將2006年1月～2008年12月急性單純性酒精中毒患者分為兩組，治療組46例采用納洛酮治療，對(duì)照組46例采用補(bǔ)液利尿常規(guī)治療。比較兩組清醒時(shí)間。結(jié)果：納洛酮治療急性酒精中毒清醒時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：納洛酮在治療急性酒精中毒時(shí)安全有效，值得推廣。
關(guān)鍵詞  納洛酮  急性酒精中毒
資料與方法
2006年1月～2008年12月收治急性單純性酒精中毒患者112例，治療組46例，男41例，女5例；年齡17～50歲，平均27.5歲；就診時(shí)間為酒后1～3.6小時(shí)，平均時(shí)間2.3小時(shí)。對(duì)照組46例，男42例，女4例；年齡16～51歲，平均27.3歲；就診時(shí)間為酒后1.1～3.5小時(shí)，平均時(shí)間2.5小時(shí)。急性酒精中毒分為3期：興奮期，共濟(jì)失調(diào)期，昏睡及昏迷期［1］。
方法：入院后所有病例均給予洗胃、保暖，補(bǔ)液。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸納洛酮(0.4mg/支)稀釋后靜脈推注。興奮期和共濟(jì)失調(diào)期予納洛酮0.4～0.8mg+生理鹽水10～30ml靜脈推注，昏睡及昏迷期予納洛酮0.8～1.2mg+生理鹽水20～30ml靜脈推注。用藥30分鐘未清醒者，可重復(fù)給藥1次，危重者可重復(fù)給藥至清醒為止。治療組用藥量為0.4mg～2.8mg，平均用藥量為0.72mg。對(duì)照組除常規(guī)洗胃，保暖外，予10%葡萄糖500ml+維生素C 1～2g+普通胰島素12U靜脈滴注，同時(shí)補(bǔ)充B族維生素。
結(jié)  果
兩組結(jié)果比較有明顯差異，治療組清醒時(shí)間為0.38～1.28小時(shí)，平均0.78小時(shí)。對(duì)照組清醒時(shí)間為1.5～5.4小時(shí)，平均4.1小時(shí)。見表1。
    不良反應(yīng)：納洛酮不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用時(shí)一般無(wú)毒副作用，即使較治療劑量大幾十倍，如皮下注射7mg、12mg，靜脈注射75mg均能耐受［2］。本組治療中，納洛酮最大用量為2.8mg，所有病例均未見異常反應(yīng)。
討  論
酒精具有脂溶性，可迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜并作用于膜上的某酶而影響細(xì)胞的功能。酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用隨著劑量的增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過(guò)邊緣系統(tǒng)，小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延惱。小劑量出現(xiàn)興奮作用，這是酒精作用于腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，從而抑制-γ-氨基丁酸對(duì)腦的抑制作用。血中酒精濃度增高，作用于小腦引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)引起昏睡及昏迷，高濃度的酒精抑制延惱中樞，引起呼吸循環(huán)功能衰竭［3］。酒精中毒時(shí)體內(nèi) 內(nèi)嗎啡呔增強(qiáng)，血漿和腦脊液中的內(nèi)嗎啡呔明顯增高，而干擾了前列腺素和兒茶酚胺對(duì)人體的生理調(diào)節(jié)作用。從而加重精神障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂［4］。靜脈用納洛酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)。起效快，1～2分鐘血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)1～4小時(shí)，消除半衰期為1小時(shí)，對(duì)恢復(fù)腦功能，促進(jìn)患者清醒起積極作用。因此納洛酮可以防止和逆轉(zhuǎn)酒精中毒，從而催醒和解除酒精中毒。通過(guò)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此納洛酮能有效解除急性酒精中毒的癥狀。且在搶救急性酒精中毒中具有見效快、治療簡(jiǎn)便、療效確切、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。故適用于基層醫(yī)院及現(xiàn)場(chǎng)急救，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
1  張學(xué)庸.酒精中毒.新編內(nèi)科診療手冊(cè),840.
2  魏偉立.大劑量納洛酮搶救急性酒精中毒的臨床研究.河北醫(yī)學(xué),2005,12(12):1081-1083
3  葉任高.內(nèi)科學(xué),984.
4  孟慶林,胡長(zhǎng)欣,侯延奎,等.鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機(jī)理的探討.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,16(3):2.