李可老中醫(yī)談腎四味。一般治療更年期綜合癥多從腎陰虛論治，用六味地黃丸加減治療，但是筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，更年期綜合癥絕大多數(shù)伴有腎陽(yáng)虛，腎陰虛的極少見(jiàn)。治療方法是，在對(duì)證的方劑里加上“腎四味”、附子等補(bǔ)腎陽(yáng)的藥。上述所謂對(duì)證的方劑，需臨床辯證，我多采用的是桂枝湯加龍骨牡蠣加減、小柴胡湯加龍骨牡蠣加減、四逆湯加龍骨牡蠣加減、麻黃桂枝各半湯加龍骨牡蠣加減（如有表證）。此證為營(yíng)衛(wèi)不合，脾腎兩虛，

地黃丸、保和丸、歸脾丸，誰(shuí)才是調(diào)治口臭的“黃金圣手”？口臭真的是個(gè)很?chē)?yán)重的事情，但是很多人很難聞出自己有沒(méi)有口臭。如何測(cè)試自己有沒(méi)有口臭呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)口臭患病率為27.5%，也就是說(shuō)，基本上每四人中就有一個(gè)人有口臭。其實(shí)，這些方法只能做到暫時(shí)性的緩解口臭，并不能從根源上解決，當(dāng)你不用時(shí)，口臭立馬就會(huì)出現(xiàn)了。4、肝火犯胃癥狀：口臭，伴有噯氣吞酸，胃部脹滿或疼痛，兩肋脹滿，納呆，舌紅、苔黃、脈弦等。

消肥湯減肥，把痰瘀水濕清出體內(nèi)，人就瘦了。李東垣等將肥胖的發(fā)生歸結(jié)為“肥白人多濕，肥白人多痰飲”，明確提出肥胖之人多痰濕的觀點(diǎn)。而清代的陳無(wú)鐸則提出了氣虛多痰致肥的觀點(diǎn)，“肥人多痰，乃氣虛也?！苯Y(jié)合以上醫(yī)家之言，肥胖的誘發(fā)因素包括先天遺傳、后天不合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣等。過(guò)多脂肪(膏脂)的實(shí)質(zhì)就是痰瘀水濕等病邪堆積于體內(nèi)的一種表現(xiàn)形式,可以歸屬于中醫(yī)的積聚范疇,即肥胖的核心就是“胖人多痰濕”。

那么，這樣奇妙的方劑，里面都有哪些中藥呢？主要是石菖蒲、遠(yuǎn)志、菟絲子各一兩，地骨皮二兩、生地黃、五味子、川芎各一兩，功效上更是具有醒神開(kāi)竅、滋陰補(bǔ)腎的作用。認(rèn)為石菖蒲可以“開(kāi)心孔，通九竅，明耳目，出音聲”，長(zhǎng)期的服用，可以輕身延年，不迷惑，這樣看來(lái)石菖蒲可以說(shuō)是讀書(shū)人的“神藥”。方劑里面的遠(yuǎn)志，同樣也是祛痰益智的妙藥，這味中藥經(jīng)常和石菖蒲搭配使用，特別是在一些益智的藥方里面，經(jīng)常會(huì)看見(jiàn)。

林老師臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)丨失眠丨三焦水火升降失常為失眠核心病機(jī)，創(chuàng)立調(diào)樞機(jī)、化痰飲、交心腎三步療法。處方：四逆散（柴胡15g、枳實(shí)15g、白芍15g、炙草10g）+茯苓飲（茯苓45g、白術(shù)20g、黨參20g、陳皮30g）+梔子豉湯（梔子10g、淡豆豉10g）+百合地黃湯（百合30g、地黃30g）。處方：桂枝加龍骨牡蠣湯（桂枝15g、芍藥15g、龍骨60g、牡蠣60g）+升陷湯（黃芪30g、升麻3g、柴胡3g）。顧護(hù)胃氣：每方必用陳皮、茯苓健運(yùn)中焦（案例1、7）。

減肥基礎(chǔ)方。這個(gè)基礎(chǔ)方附上了劑量，僅供參考，之前發(fā)的文章評(píng)論區(qū)總會(huì)有人問(wèn)劑量，中藥真的是千人千方，處方時(shí)有的藥物組成，在合理配比的前提下，藥物劑量是根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)確定的，針對(duì)不同的人，給出不同的劑量，這也許才是中藥有效的前提吧！如果有固定的劑量，那選擇中成藥即可，臨床時(shí)處方一定是根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，患者什么體格、舌象、脈相都是必須要考慮的。

降尿酸最厲害的草藥，都很便宜尿酸是人體嘌呤代謝產(chǎn)生的正常產(chǎn)物，之所以談到降尿酸，是因?yàn)楫?dāng)尿酸的代謝不足導(dǎo)致尿酸累積過(guò)多的時(shí)候，會(huì)造成很?chē)?yán)重的后果—高尿酸性關(guān)節(jié)炎，也就是常說(shuō)的痛風(fēng)。功效作用：土茯苓有祛濕、通淋、通利關(guān)節(jié)、解毒的功效，很多古籍中也提到了，土茯苓能利濕去熱、通絡(luò)利關(guān)節(jié)，同樣也對(duì)關(guān)節(jié)痹痛有很好的效果，這也就是它能作為關(guān)節(jié)炎治療藥物的依據(jù)。同時(shí)也是加速代謝，所以對(duì)降尿酸也有一定的作用。

林老師臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)丨頭痛丨頭痛之治，不在止痛而在調(diào)機(jī)—?dú)鈺场㈥?yáng)通、飲化、瘀消，則痛自除。林老師用藥深諳《本經(jīng)》藥性，精選頭痛要藥：3. 復(fù)合病機(jī)，善用合方：對(duì)兼夾證（如水飲+瘀血）創(chuàng)“吳茱萸湯+桂枝茯苓丸”“苓桂術(shù)甘湯+四物湯”等復(fù)方結(jié)構(gòu)。其方藥運(yùn)用恪守《本經(jīng)》藥性本源（如吳茱萸“下氣”、石膏“除逆氣”），又結(jié)合后世頭痛引經(jīng)理論（少陽(yáng)用柴胡、厥陰用吳萸），實(shí)現(xiàn)了經(jīng)典理論與臨床實(shí)效的高度統(tǒng)一。

一歲小朋友遍身紅疹瘙癢，中藥外洗效果極佳：精講外洗方的組方思路。一歲小朋友遍身起紅疹，中藥外洗效果極佳：精講外洗方的組方思路。對(duì)于皮膚瘙癢，只要沒(méi)有明顯的津液枯燥的表現(xiàn)（血虛生風(fēng)而瘙癢，如當(dāng)歸飲子），也沒(méi)有陷入陰證、虛寒證（真武湯可治虛寒體質(zhì)老人的皮膚瘙癢），那么就可以治從濕熱。我以上的醫(yī)案，用苦寒直折的藥物外洗（即便這樣還是配合了蛇床子），然后使用辛溫藥物內(nèi)服托毒，這也是火郁發(fā)之的一種。

林老師臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)丨蕁麻疹丨讀經(jīng)典不可死于句下，用經(jīng)方貴在通變法外—方證對(duì)應(yīng)時(shí)，勿忘氣化周流。方劑：麻黃桂枝各半湯。方劑：桂枝加附子湯合麻黃連翹赤小豆湯。附子15g（先煎）、桂枝15g、白芍15g、麻黃6g、連翹30g、赤小豆30g、桑白皮15g，生姜15、大棗10g、炙甘草10g.蒸附片15g（先煎1小時(shí)），桂枝15g，白術(shù)30g ，土茯苓50g，麻黃6g，連翹20g，赤小豆30g，烏梢蛇20g，炙甘草10g，生姜15g，大棗10g，炙甘草10g.

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖屬本虛標(biāo)實(shí)證，辨證涉及痰、濕、熱等病理因素，常兼夾痰濕、血瘀、氣郁等標(biāo)實(shí)之證，其病位多在脾胃，與腎氣虛關(guān)系密切，并可涉及五臟。用法用量：可佐餐食用，溫服。用法用量：餐前食用或佐餐食用。制作方法：所有食材洗凈，將佛手、橘皮、山楂用紗布包起，與粳米一起放入鍋中，加適量清水，大火煮沸后改為小火煲30分鐘。用法用量：可做為主食食用。用法用量：做為主食食用。適用于脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛證肥胖。

總結(jié)基層醫(yī)生治療胃痛的思路。辨證的要點(diǎn)，就是寒熱夾雜/虛實(shí)夾雜所引起的胃痛，如有些胃痛，胃脹，口干，舌紅，水滑舌，脈沉細(xì)，我就會(huì)用了，下虛寒明顯的，那么就會(huì)加上四逆湯，中焦不運(yùn)、中焦虛寒的加上四君子湯。四逆湯，四君子湯，香砂六君，四逆散，理中丸，附子理中丸，半夏瀉心湯，平胃散，烏貝散，百合烏藥湯，三畏湯，茯苓飲，小陷胸湯，小建中湯，百合地黃湯，茵陳蒿湯，小柴胡湯，大柴胡湯。

師徒奇緣：學(xué)恩師“治崩漏方”，療效幾乎100%.王幸福老師的治崩漏驗(yàn)方脫胎于傅青主之加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，又綜合多位名家的經(jīng)驗(yàn)研制而成，驗(yàn)方如下：直到學(xué)習(xí)了恩師的這首謙稱(chēng)“療效90%以上的”崩漏驗(yàn)方，適當(dāng)加減，療效幾乎100%。處方：崩漏靈驗(yàn)方。炙黃芪36g，當(dāng)歸36g，生地黃18g，桑葉24g，三七(沖服)12g，地榆炭12g，貫眾炭12g，白頭翁12g，桑白皮18g，益母草炭24g，生人參18g，炙龜甲(碎)24g，烏賊骨(先煎)36g，茜草炭 12g。

患者保持肩關(guān)節(jié)外展90°，內(nèi)旋90°，外展內(nèi)旋位，檢查者對(duì)患者上臂施加向后的力使患者外旋抗阻，若患者無(wú)法保持該動(dòng)作或誘發(fā)疼痛，提示肩袖損傷（岡上肌和/或?qū)录『?或小圓?。?。患者取坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)外展90°，檢查者托住患者肘部，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°（手臂呈“L”形）。患者保持肩關(guān)節(jié)外展90°，外旋90°，外展外旋位，檢查者對(duì)患者上臂施加向后的力使患者內(nèi)旋抗阻，若患者無(wú)法保持該動(dòng)作或誘發(fā)疼痛，提示肩胛下肌損傷。

下陰瘙癢半年，激素?zé)o效，中藥內(nèi)服 外洗而愈。下陰瘙癢1月案。下陰瘙癢1月余，感冒腹瀉輸液后出現(xiàn)，瘙癢劇烈，白帶豆腐渣樣偶略黃，瘙癢影響睡眠，煩躁焦慮，入睡難，大便干燥。主治：濕熱下注的引起下陰瘙癢、疼痛瘡腫、黃帶豆腐渣。土茯苓50 當(dāng)歸10 川芎30 陳皮10 木通6 黃柏6 薏苡仁50 蒼術(shù)20 川牛膝30 甜葉菊2g 苦參10 白鮮皮15 蛇床子20+柴胡10g 枳殼10g 赤芍15g 郁金20 貫葉金絲桃20g 黃連3 烏梅20 巴戟天10 干姜10.

處方：黨參10g，生白術(shù)15g，茯苓15g，枳殼10g，陳皮15g，清半夏15g，干姜10g，蘇梗15g，厚樸15g，杏仁10g，熟地45g，麥冬15g，桂枝10g，化橘紅3g，生黃芪15g，10付。茯苓飲合半夏厚樸湯合方在咳嗽后期，辨證為太陰證氣虛痰濕的情況下很常用，但是患者復(fù)診效果能這么好，還在于馬老師加用扶正的藥，患者脈弱且有口干欲飲，有津液的不足，熟地，麥冬滋陰養(yǎng)津液，類(lèi)似于金水六君煎的思路，黃芪補(bǔ)氣，桂枝解表且溫陽(yáng)。

處方：黨參10g，生白術(shù)15g，茯苓15g，枳殼10g，陳皮15g，清半夏15g，干姜10g，蘇梗15g，厚樸15g，杏仁10g，熟地45g，麥冬15g，桂枝10g，化橘紅3g，生黃芪15g，10付。茯苓飲合半夏厚樸湯合方在咳嗽后期，辨證為太陰證氣虛痰濕的情況下很常用，但是患者復(fù)診效果能這么好，還在于馬老師加用扶正的藥，患者脈弱且有口干欲飲，有津液的不足，熟地，麥冬滋陰養(yǎng)津液，類(lèi)似于金水六君煎的思路，黃芪補(bǔ)氣，桂枝解表且溫陽(yáng)。

7 種兒童典型皮損，門(mén)診快查靠這篇！為了幫助大家快速識(shí)別和正確處理，我們整理了兒童常見(jiàn)蚊蟲(chóng)叮咬性皮炎的典型皮損圖譜，覆蓋不同的損害形態(tài)及相關(guān)處理建議，適合作為夏季門(mén)診的「速查圖卡」，也希望對(duì)大家的臨床診療帶來(lái)幫助。不同昆蟲(chóng)叮咬后的皮損、處理。圖 5. 隱翅蟲(chóng)皮炎 A：第 1 天皮損；臭蟲(chóng)叮咬的典型皮損為瘙癢性、紅色水腫性丘疹，有時(shí)可見(jiàn)中央出血斑，且常發(fā)生于暴露部位。圖 8. 臭蟲(chóng)叮咬 A：右手臭蟲(chóng)叮咬皮損；

經(jīng)方治療慢性心衰。而心陽(yáng)全賴(lài)腎陽(yáng)資助，無(wú)論心陽(yáng)虛衰日久及腎，還是腎陽(yáng)不足無(wú)以溫煦心陽(yáng)，最終表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛。心陽(yáng)虛衰，久必累及于腎，腎陽(yáng)虛衰，腎失攝納、溫煦，開(kāi)合不利，而致水濕內(nèi)停，可見(jiàn)口唇、爪甲青紫，肢體浮腫等癥。故言心衰以心腎陽(yáng)虛為本，血瘀、濕阻為標(biāo)，病位雖主要在心，但與肺脾腎關(guān)系密切。2治療經(jīng)驗(yàn) 根據(jù)以上理論，心衰以心腎陽(yáng)虛為本，考究中醫(yī)經(jīng)典，正與《傷寒論》少陰寒化證病機(jī)相合。

1.三個(gè)前庭半規(guī)管的名字 1.上半規(guī)管=前半規(guī)管 （個(gè)人理解是這個(gè)半規(guī)管的弓部朝前朝上） 2.后半規(guī)管 3.水平半規(guī)管=外半規(guī)管（個(gè)人理解是這個(gè)半規(guī)管的弓部接近水平朝外）2.三個(gè)前庭半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu) 三個(gè)半規(guī)管一共是3個(gè)弓部（拱門(mén)結(jié)構(gòu)），5條腿。因?yàn)榍鞍胍?guī)管很少見(jiàn)，所以主要記住后半規(guī)管的眼震特點(diǎn)即可 。簡(jiǎn)單粗暴記憶的話，后半規(guī)管耳石的眼震特點(diǎn)口訣：左順右逆：左后半規(guī)管耳石，眼震為順時(shí)針?lè)较?，向地?/blockquote>