【2024年度人氣作品】張傳海 | 腹腔鏡肝切除第一肝門肝蒂解剖涉及的 “Gates（Gate Ⅰ- Ⅵ）”入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循''''''''首月傳播效能指數(shù)''''''''排序，該指數(shù)由公式''''''''人氣值=推文瀏覽量×1+視頻瀏覽量×2+視頻點(diǎn)贊量×20+視頻評論量×50''''''''計(jì)算得出，客觀反映學(xué)術(shù)內(nèi)容的多維傳播價(jià)值。安徽省微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員《中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志》通訊編委、特約審稿人及優(yōu)秀審稿專家。

近30年來，幕內(nèi)雅敏、高崎健以及竜崇正等學(xué)者逐步完善了門靜脈流域[1,2]、肝臟前裂[3-5]、Laénnec膜間隙及“門”理論等現(xiàn)代肝臟外科解剖學(xué)基礎(chǔ)研究[6-9]，并由此發(fā)展出經(jīng)術(shù)中超聲（intraoperative ultrasound，IOUS）引導(dǎo)門靜脈穿刺肝段染色、鞘外Glisson蒂整體解剖、目標(biāo)肝段反染、經(jīng)Laénnec膜間隙入路顯露肝門板系統(tǒng)以及循肝靜脈入路劈離肝實(shí)質(zhì)等與解剖性肝切除相關(guān)的特有操作技術(shù)[10-15]。

肝內(nèi)膽管結(jié)石由于存在膽管擴(kuò)張、肝纖維化或肝葉萎縮等情況，常使MHV受到牽拉移位，這導(dǎo)致采用傳統(tǒng)方法離斷肝實(shí)質(zhì)可能造成MHV損傷、術(shù)中出血多等問題，而循MHV離斷肝實(shí)質(zhì)可避免誤傷MHV，減少術(shù)中出血，完整切除病變側(cè)全部肝內(nèi)膽管及分支，并達(dá)到解剖性肝切除目的，減少結(jié)石殘留、膽漏發(fā)生［23］。為避免損傷MHV，可用非工作面挑起MHV表面肝組織，工作面遠(yuǎn)離MHV，進(jìn)行肝組織離斷。

圖A示左手執(zhí)滑動(dòng)線，用制環(huán)線逆時(shí)針繞滑動(dòng)線2周，將線尾從兩線間由后向前穿出；圖23 左手執(zhí)滑動(dòng)線，將制環(huán)側(cè)線逆時(shí)針方向首先繞雙線半周后，將制環(huán)線的線尾逆時(shí)針繞滑動(dòng)線1周。圖25 使制環(huán)線繞滑動(dòng)線成上行的單結(jié)，穿出后的制環(huán)線順時(shí)針繞雙線1周，將制環(huán)線的線尾向下，穿入環(huán)繞雙線前的線環(huán)中。打結(jié)要點(diǎn)：1、左手執(zhí)滑動(dòng)線，右手執(zhí)制環(huán)線，首先由制環(huán)線順時(shí)針繞滑動(dòng)線2周完成上部結(jié)將制環(huán)線的線尾由后向前從兩線間引出。

中低位直腸癌保肛手術(shù)方式的選擇。

中低位直腸癌保肛手術(shù)方式的選擇。

避免藥物肝損傷，這份用藥指南建議收藏?。?）根據(jù)藥物性肝損傷的臨床類型選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?；目前無證據(jù)顯示2種或以上抗炎保肝藥物對藥物性肝損傷有更好的療效，因此尚不推薦2種或以上抗炎保肝藥物聯(lián)用。在抗結(jié)核治療等藥物性肝損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對高的治療中，目前也無確切證據(jù)表明預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物可減少藥物性肝損傷的發(fā)生，但應(yīng)在用藥期間，特別是用藥的前3個(gè)月加強(qiáng)生化檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損并給予合理的治療。保肝解毒藥。

常見的七種保肝降酶藥，你知道怎么用嗎？保肝藥，顧名思義，是指用于保護(hù)肝臟功能的一類藥劑的總稱，其特點(diǎn)為促進(jìn)受損的肝細(xì)胞再生，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，保護(hù)肝細(xì)胞免于損傷或減輕損傷。發(fā)病機(jī)理包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積。（1）全身重癥感染或肝膿腫、肝淤血等，以治療原發(fā)病為主，保肝治療以解毒類藥物、維生素類藥物為主，輔以中藥。其次，降酶≠保肝，降酶≠保肝，降酶≠保肝，重要的事情說三遍。

指南共識--肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2025版）針對肝硬化門靜脈高壓誘發(fā)的食管、胃底靜脈曲張破裂出血的其他治療方案包括介入治療、手術(shù)治療。該共識同時(shí)指出，針對肝硬化門靜脈高壓誘發(fā)食管、胃靜脈曲張破裂出血患者的治療后，預(yù)防再出血尤為關(guān)鍵，患者首次出血后的前6周是再出血發(fā)生率最高的時(shí)期，因此在首次出血得到控制的基礎(chǔ)上，建議隨即開始二級預(yù)防。

四年級下冊語文期末知識點(diǎn)匯總馬上要進(jìn)行期末復(fù)習(xí)階段，希望大家做好期末復(fù)習(xí)，下面給大家一個(gè)全面的復(fù)習(xí)指南，幫助大家系統(tǒng)地復(fù)習(xí)。首先，教材分為八個(gè)單元，每個(gè)單元會(huì)有課文、生字詞、語文園地和日積月累等內(nèi)容，這些內(nèi)容必須要掌握。閱讀理解的復(fù)習(xí)要點(diǎn)包括課內(nèi)重點(diǎn)課文和課外閱讀。課內(nèi)部分，要記住每篇課文的作者、中心思想。

【指南與共識】BAVENO VII門靜脈高壓共識更新：門靜脈高壓的個(gè)體化治療。2021年10月召開的Baveno Ⅶ共識會(huì)的主題是''''''''門靜脈高壓的個(gè)體化治療''''''''。非侵入性方法診斷代償進(jìn)展期慢性肝病和臨床有意義的門靜脈高壓；病因治療和非病因治療對肝硬化的影響；本文對上述主題的推薦進(jìn)行編譯匯總，把國際上門靜脈高壓最前沿的研究成果和借此形成的共識意見呈現(xiàn)

挑起肝臟左外葉，由冠狀韌帶斷端處打開小網(wǎng)膜囊，順尾狀葉Spiegel部與左外葉之間溝部切開小網(wǎng)膜直至肝十二指腸韌帶的左側(cè)緣，Pringle法阻斷第一肝門，緊臨肝圓韌帶左側(cè)緣，由淺入深以超聲刀將肝臟打“薄”，直線切割縫合器切斷S2，S3肝蒂及肝左靜脈，將肝左外葉連同腫瘤完整切除。模式化法除了離斷肝蒂上方肝組織，還會(huì)抬起肝左外葉，對肝蒂下方肝組織適當(dāng)離斷，從上下兩個(gè)方向一起薄化II、III段肝蒂。

其中，用字母表示數(shù)、尋找等量關(guān)系、列方程指向模型意識的發(fā)展，解方程則指向運(yùn)算能力。也就是說，字母及字母式的運(yùn)算依然遵循運(yùn)算律、運(yùn)算法則、運(yùn)算性質(zhì)等。還需要認(rèn)識到：對于學(xué)生來說，用方程解決問題呈現(xiàn)兩種極端，一種是特別簡單的方程，學(xué)生感受不到方程的優(yōu)越性；如形如“5x=24”這樣的簡易方程，可以設(shè)計(jì)選擇題，讓學(xué)生選擇哪些情境可以用這個(gè)方程，而稍復(fù)雜的問題，才讓學(xué)生經(jīng)歷完整地用方程解決問題的過程。

“圖形的認(rèn)識——圖形的關(guān)系”總復(fù)習(xí)備課思考。其中，第一課時(shí)的任務(wù)是是系統(tǒng)整理學(xué)過的圖形，回顧圖形的特征，理解圖形之間的相互關(guān)系。這一任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)圖形特征梳理圖形之間的關(guān)系，主要是并列關(guān)系和包含關(guān)系，其中包含關(guān)系是難點(diǎn)。三是通過對比加深對圖形特征的認(rèn)識。教材介紹了研究立體圖形和平面圖形聯(lián)系的三個(gè)角度：面在體上、立體圖形展開圖、截面。二者都是研究立體圖形特征、立體圖形與平面圖形聯(lián)系的有效切入點(diǎn)。

肝臟“快進(jìn)快出強(qiáng)化” 腫瘤有哪些。

汽車首?；旧隙际菑S家贈(zèng)送，在首保的時(shí)候贈(zèng)送用什么機(jī)油就用什么機(jī)油，沒必要花錢去升級更好的，畢竟廠家肯定是能保證這個(gè)機(jī)油適合你的車才用，他們不會(huì)亂給你用，否則新車都出問題了，那他們的口碑也別要了。前面的這個(gè)0，就是代表這款機(jī)油在低溫狀態(tài)下的粘度等級，這個(gè)等級除了0還有5還有10，數(shù)字越小，就代表這個(gè)機(jī)油在低溫狀態(tài)下，對發(fā)動(dòng)機(jī)的保護(hù)越好。而在換機(jī)油的時(shí)候，順便要將機(jī)油濾芯給換掉。

揭秘丨肝癌肝動(dòng)脈灌注化療全過程。肝動(dòng)脈置管持續(xù)灌注化療是經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路，在局部麻醉下穿刺插管到肝固有動(dòng)脈，經(jīng)鞘管注射化療藥物，使肝臟局部具有有效的藥物濃度，達(dá)到化療的效果，使腫瘤壞死。目前臨床上常用的兩種方法是經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈置管持續(xù)灌注化療。手術(shù)中選擇腹股溝內(nèi)側(cè)搏動(dòng)最強(qiáng)處（即股動(dòng)脈）作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺→插入導(dǎo)絲→進(jìn)入腫瘤灶→退出導(dǎo)絲→留置鞘管→經(jīng)鞘管輸注化療藥物。

術(shù)后粘連是指手術(shù)所造成的臟器、組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中形成的異常纖維連接，是腹部、盆腔外科手術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。隨機(jī)對照臨床研究顯示：與對照組相比盆腹腔內(nèi)放置化學(xué)改良的透明質(zhì)酸鈉一羧甲基纖維素防粘連膜的手術(shù)患者慢性腹腔疼痛（超過3個(gè)月）的發(fā)生率顯著降低（分別為77. 8%和35.3%），但在術(shù)后小腸梗阻發(fā)生率和術(shù)后生命質(zhì)量方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（證據(jù)質(zhì)量級別Ⅱ-2，推薦分類B）。

應(yīng)用卡維地洛治療門靜脈高壓癥的要點(diǎn)。其他優(yōu)勢：卡維地洛可降低除靜脈曲張出血之外的失代償風(fēng)險(xiǎn)，可提高肝硬化門靜脈高壓癥患者的總生存率。高血壓患者可使用更高劑量的卡維地洛治療。Baveno VII指南推薦意見：卡維地洛是代償期肝硬化（cACLD）和有臨床意義的門靜脈高壓（CSPH）患者的一線治療，目的是預(yù)防靜脈曲張出血和非出血失代償。

皮膚美容縫合：讓手術(shù)切口“社交無痕”在皮膚科門診，常有患者焦急詢問：“醫(yī)生，我的手術(shù)刀口會(huì)留疤嗎？”手術(shù)切口造成的損傷已經(jīng)達(dá)到皮膚的真皮層，必然會(huì)形成瘢痕，這是一種正常的生理過程，無法避免。什么是皮膚美容縫合。皮膚美容縫合是一種精細(xì)化縫合方法，它運(yùn)用各種技術(shù)和材料，遵循微創(chuàng)操作原則，通過分層減張和精準(zhǔn)對合，從而最大程度提升傷口愈合質(zhì)量，減輕愈合后瘢痕。傳統(tǒng)縫合雖能閉合手術(shù)切口，但可能留下明顯瘢痕。