5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療及藥物選擇 來源膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，分別是脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)。

專題教程：腰椎經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)固定術(shù)的手術(shù)技巧！主要社會(huì)兼職：國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（SICOT）中國(guó)部脊柱外科專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)青年委員中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)頸椎疾病健康管理與加速康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)脊柱分會(huì)脊柱畸形教育工作組委員中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年委員等。腰椎動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)。

在《浮針醫(yī)學(xué)綱要》中，患肌的定義是“①在運(yùn)動(dòng)中樞正常的患者相關(guān)肌肉放松的情況下，醫(yī)生觸摸該肌肉時(shí)醫(yī)生指腹下有“緊僵硬滑”的感覺，患者局部常有酸脹不適感。為了讓浮針人在治療時(shí)更有思路，在浮針醫(yī)學(xué)中有浮針五部曲，告訴我們?cè)诟♂樦委煏r(shí)，按照一定的流程進(jìn)行治療。如果患者疼痛比較復(fù)雜，有多個(gè)患肌，就要從遠(yuǎn)端進(jìn)針能夠一針治療多個(gè)患肌，減少患者的痛苦。那么這個(gè)肌肉肯定是直接導(dǎo)致疼痛的肌肉，我們可以叫他責(zé)任肌。

肌腱是肌肉延伸到骨骼的過度階段，具有更高的韌性，肌肉具有很好的伸縮性，過度的張力通常傳遞給了肌腱，而造成肌腱的損傷。肌腱損傷后，浮針的治療思路是降低該肌腱所屬肌肉的張力，讓肌腱得到休息。因此，肌腱損傷是責(zé)任肌為該肌腱所屬肌肉。比如髕韌帶即可以被認(rèn)為是股四頭肌的肌腱，距腓韌帶可以認(rèn)為是腓骨肌的肌腱等；骨膜應(yīng)力增大引起疼痛，如脛骨應(yīng)力綜合征，根據(jù)疼痛加重的姿勢(shì)分析骨膜應(yīng)力來源肌肉判定責(zé)任肌。

【特色療法】浮針連載79：痛經(jīng)。痛經(jīng)分為兩類：原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致，最常見的器質(zhì)性病變是子宮內(nèi)膜異位，其他如子宮肌瘤、子宮肌腺病、卵巢囊腫，另外，銅質(zhì)的節(jié)育環(huán)也會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)。李某，女，38歲，律師，有痛經(jīng)史，痛經(jīng)再次發(fā)作來診，用浮針對(duì)應(yīng)疼痛點(diǎn)外7cm處左、右斜刺掃散兩分鐘留管。

【特色醫(yī)療】浮針連載1：浮針的基礎(chǔ)知識(shí)浮針的基礎(chǔ)知識(shí)。一、浮針療法。和傳統(tǒng)針刺方法不同，浮針療法在病痛周圍或者四肢遠(yuǎn)端的健康部。他把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個(gè)縱區(qū)內(nèi)，并在兩側(cè)的腕橫紋上3指和-足果關(guān)節(jié)上4指的部位各定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，以橫膈為界，按區(qū)對(duì)應(yīng)選點(diǎn)，如：橫膈以上的1區(qū)發(fā)現(xiàn)病痛，進(jìn)針點(diǎn)則選在腕橫紋上3指處的第1點(diǎn)（上1點(diǎn)），橫膈以下的3區(qū)發(fā)現(xiàn)病痛進(jìn)針點(diǎn)選在踝關(guān)節(jié)上4指處的第3點(diǎn)（下3點(diǎn)）。

骨科教程 | 李春根教授：低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥專家簡(jiǎn)介。主要從事脊柱外科及關(guān)節(jié)外科的臨床及科研工作，診斷和治療多種脊柱外科及關(guān)節(jié)外科的疑難問題，診治的疾病包括：（1）應(yīng)用手術(shù)或微創(chuàng)治療各種頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等各種原因所致頸肩痛、腰腿痛；

微創(chuàng)介入技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有損傷小、安全性高等特點(diǎn)，目前等離子消融髓核成形術(shù)、突出髓核射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)等[1、2]在臨床上應(yīng)用，取得了較好的療效。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)即屬于后者，是近年來開展起來的治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一．其原理是對(duì)突出部位的髓核做射頻熱凝處理，將突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積、解除壓迫[2]。[3] 韋紹仁，李榮祝，尹東．腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療(附4JD例。

射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療椎間盤突出癥等。一、射頻微創(chuàng)消融術(shù)。射頻微創(chuàng)消融術(shù)是在C型X光機(jī)下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接把突出部位的髓核變性、凝固；有很多截癱半年以上，用開放手術(shù)也無法治愈的脊髓型頸椎病人使用射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療后，病人重返了工作崗位，成為二十一世紀(jì)脊柱外科最大的奇跡和亮點(diǎn)，是目前國(guó)際上最微創(chuàng)、最安全、病人痛苦最小、見效最快、風(fēng)險(xiǎn)最低的一種治療方法。

課堂筆記 | “疼痛百家談”第二季第6講——超聲引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)神經(jīng)射頻治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛wa.另一篇文獻(xiàn)將膝關(guān)節(jié)神經(jīng)射頻熱凝療效與關(guān)節(jié)脈沖射頻、關(guān)節(jié)腔激素注射進(jìn)行了對(duì)比。趙老師繼續(xù)帶我們回顧了膝關(guān)節(jié)前方的和后方的關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)支配，該區(qū)域神經(jīng)可以分成幾個(gè)象限，內(nèi)上象限主要是由股內(nèi)側(cè)肌的肌支，股中間肌的肌支以及膝上內(nèi)關(guān)節(jié)神經(jīng)來支配的，膝上內(nèi)關(guān)節(jié)神經(jīng)它是股神經(jīng)的一個(gè)通支，可支配到膝關(guān)節(jié)的前側(cè)關(guān)系到內(nèi)上相接。

超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)6條膝神經(jīng)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 頑固性疼痛1例。SonositeInternational，DC)對(duì)六條膝神經(jīng)(膝上內(nèi)側(cè)神經(jīng)(SMGN)、膝中神經(jīng)(MGN)、膝上外側(cè)神經(jīng)(SLGN)、膝外側(cè)神經(jīng)（LGN），下內(nèi)側(cè)神經(jīng)（IMGN），下外側(cè)膝狀體（ILGN）神經(jīng)超聲掃查。上外側(cè)(SLGN)膝神經(jīng)：SLGN起源于股神經(jīng)的外側(cè)神經(jīng)，是股神經(jīng)的分支，支配關(guān)節(jié)囊的上側(cè)面。治療性膝神經(jīng)阻滯或神經(jīng)松解術(shù)：治療性神經(jīng)松解術(shù)與診斷性膝神經(jīng)阻滯相同。

脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的?射頻治療技術(shù)。脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛采用射頻技術(shù)治療主要包括脈沖射頻術(shù)、射頻熱凝術(shù)和水冷射頻術(shù)。射頻熱凝術(shù)和水冷射頻術(shù)均通過高溫?zé)崮植可窠?jīng)纖維，使其變性損毀，阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)，其中水冷射頻利用針尖的水循環(huán)通道連續(xù)“冷卻”針尖，可以較射頻熱凝術(shù)在相對(duì)低的溫度下產(chǎn)生更大的損毀作用范圍，適合周圍安全空間大，需擴(kuò)大熱凝阻斷范圍以改善療效的病例。

低溫等離子射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出，“一針”解除疼痛。低溫等離子射頻消融術(shù)?！鞯蜏氐入x子射頻消融術(shù)示意圖。低溫等離子射頻消融術(shù)是采用局部麻醉在DSA引導(dǎo)下，經(jīng)皮將一根穿刺針插入椎間盤內(nèi)，然后將一根低溫等離子刀頭導(dǎo)入椎間盤，通過低溫等離子射頻消融使部分突出的椎間盤組織氣化消失，并對(duì)周圍椎間盤組織產(chǎn)生熱療、收縮，從而減輕椎間盤內(nèi)的壓力，緩解患者的癥狀。低溫等離子射頻消融術(shù)都適用于哪些癥狀？

骨科教程 | 李春根教授：低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥。主要從事脊柱外科及關(guān)節(jié)外科的臨床及科研工作，診斷和治療多種脊柱外科及關(guān)節(jié)外科的疑難問題，診治的疾病包括：（1）應(yīng)用手術(shù)或微創(chuàng)治療各種頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等各種原因所致頸肩痛、腰腿痛；玖玖骨科：專注于傳播骨科學(xué)術(shù)，提供骨科信息技術(shù)專項(xiàng)交流，促進(jìn)骨科診療技術(shù)真正提升。

CT引導(dǎo)低溫等離子射頻消融微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是疼痛科常見引起疼痛臨床癥狀疾病之一。低溫等離子射頻消融治療腰椎間盤突出癥的方法，是一種微創(chuàng)治療，是近年來疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的治療椎間盤突出癥的一種新治療手段。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科采用CT引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融治療腰椎間盤突出癥自去年初開展以來，總體取得滿意效果。2、腰椎間盤突出癥，腰痛大于腿痛，椎間盤突出為包容性的患者；

UBE 手術(shù)入門精彩繪圖——改良 LOVE 手術(shù)近年來，單通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)（俗稱「孔鏡」）和雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)（簡(jiǎn)稱「UBE」）獲得了迅猛發(fā)展，這兩類技術(shù)逐漸成為脊柱外科醫(yī)生必需掌握的技術(shù)?！父牧糒OVE手術(shù)」是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典手術(shù)，筆者在本文中介紹的是UBE下的「改良LOVE手術(shù)」。2、UBE-modified Love手術(shù)是UBE的入門級(jí)手術(shù)，尤其是UBE-ULBD手術(shù)和ULIF手術(shù)的一部分，所以初學(xué)者都應(yīng)該掌握這門技術(shù)。

側(cè)隱窩狹窄，側(cè)隱窩有時(shí)被稱為關(guān)節(jié)下區(qū)或關(guān)節(jié)下溝，因?yàn)樗诮馄蕦W(xué)上位于椎間盤水平以下。側(cè)隱窩在椎間盤下方、椎體終板上緣和椎弓根內(nèi)側(cè)最狹窄。側(cè)隱窩狹窄是指由于各種原因?qū)е碌膫?cè)隱窩的空間變窄，壓迫到神經(jīng)根，可引起神經(jīng)根的壓迫癥狀。圖像B、C、D為通過L4-5關(guān)節(jié)下區(qū)域獲得的頭端至尾側(cè)軸位CT切片，顯示雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄(箭頭)，前方以L5椎體緣為界，外側(cè)以椎弓根(P)為界，后方以L5肥大的上關(guān)節(jié)突(S)為界。

常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)(PPT課件)轉(zhuǎn)載自：桑迪醫(yī)生集團(tuán)。掃碼下載更多資料。如果您正在備考，這些備考資料可能對(duì)你有用，

腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯操作方法。使藥物在特定神經(jīng)根附近，治療根性痛和鑒別疼痛，是椎間孔明顯狹窄患者的一種合理的替代方式，也是阻滯S1神經(jīng)根的方法。經(jīng)椎間孔椎弓根下穿刺技術(shù)（用于阻滯出口神經(jīng)根）圖2 經(jīng)椎間孔椎弓根下穿刺。③再透視正位，針尖不超過椎弓根的中線，然后透視側(cè)位，針尖在椎弓根下方椎間孔內(nèi)，椎體后方（圖2C）。如果經(jīng)椎板間無法行S1神經(jīng)根阻滯，可經(jīng)骶后孔阻滯。

腰部神經(jīng)阻滯操作常規(guī)(PPT課件)