重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？重癥社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：符合以上 1/2 項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或 3/6 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷重癥社區(qū)獲得性肺炎。2. 膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療 1）要符合膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：在膿毒癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，在充分容量復(fù)蘇后仍需血管活性藥來(lái)維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥ 65 mmHg 及血乳酸＞2 mmol/L[4]；

6、抗真菌藥物代表藥物：伊曲康唑可能機(jī)制或臨床研究：伊曲康唑被認(rèn)為有潛在致心衰的作用，在伊曲康唑的說(shuō)明書中明確提到服用伊曲康唑的患者中有發(fā)生充血性心力衰竭的報(bào)道，對(duì)于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史患者的使用應(yīng)權(quán)衡利弊，尤其是在與 CCB 類聯(lián)合使用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步加大，關(guān)于其機(jī)制目前上不明確。④在應(yīng)用某些具有心臟毒性副作用的藥物時(shí)，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)心肌藥物合用，以減輕藥物對(duì)心肌的損害。

38張高清PPT，詳解急診心電圖識(shí)別。房性早搏/室性早搏，房撲/房顫，室撲/室顫，室速/室上速/尖端扭轉(zhuǎn)型室速,二度二型房室傳導(dǎo)阻滯/三度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性靜止/心電靜止/無(wú)脈電活動(dòng)，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低鉀血癥/高鉀血癥。心電圖的某些改變并不具有特異性，同樣的心電圖改變可見(jiàn)于多種心臟病，對(duì)其判斷必須結(jié)合臨床。

HFrEF心力衰竭【五朵金花】用藥。

一文解析6個(gè)神內(nèi)科常見(jiàn)「不合理用藥」案例。合理用藥是疾病治療的關(guān)鍵，不合理用藥會(huì)影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化，下面我們通過(guò) 6 個(gè)案例，將神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥總結(jié)如下，希望引起重視。氨氯地平和辛伐他汀均為細(xì)胞色素 P4503A4 酶（CYP3A4）的底物，聯(lián)合用藥時(shí)二者會(huì)競(jìng)爭(zhēng)同一代謝途徑，氨氯地平與劑量超過(guò) 20 mg/d 的辛伐他汀合用時(shí)，會(huì)增加辛伐他汀的血藥濃度，造成不良反應(yīng)的增加。

肺 CT 上見(jiàn)到樹芽征，這 7 種病一定要想到！影像學(xué)表現(xiàn)樹芽征在 CT 上表現(xiàn)為小葉中央性結(jié)節(jié)伴分支狀影，呈「Y」或「V」形，于胸膜下消散，示意圖見(jiàn)圖 1。圖 1：胸部 CT 示意圖，示小葉中央型結(jié)節(jié)、樹芽狀結(jié)節(jié)與分支影。圖 2 CT 示終末氣道管壁增厚伴小葉中央型結(jié)節(jié)（圈內(nèi)所示），呈樹芽征表現(xiàn)當(dāng)結(jié)核沿支氣管播散時(shí)，CT 和 HRCT 表現(xiàn)為沿肺段分布的小葉中央型結(jié)節(jié)以及相連的數(shù)條分支狀影即「樹芽征」。

室性早搏、室性融合波圖1心電圖分析： 基礎(chǔ)心律為竇性心律。R5形態(tài)介于竇性QRS和室性QRS間，其前有竇性P波，PR間期略小于竇性PR間期，提示竇﹣室室性融合波，是竇性激動(dòng)與室性激動(dòng)共同引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動(dòng)。在室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律時(shí)經(jīng)常發(fā)生室性融合波。心電圖上有純竇性QRS-T波群、純室性QRS波群和介于兩者之間的室性融合波。

指南推薦的HFrEF治療藥物主要包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）、伊伐布雷定和洋地黃類藥物等8類。使用ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，且β受體阻滯劑已達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量時(shí)，心率仍然≥70次/min，并持續(xù)有癥狀［紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）Ⅱ~Ⅳ級(jí)］，可加用伊伐布雷定。

頭孢 左氧氟沙星治療肺炎為何不對(duì)？處方頭孢 + 左氧氟沙星/莫西沙星治療肺炎支原體肺炎如臨床確診或高度疑診肺炎支原體肺炎（MPP），則可以從經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌治療切換到目標(biāo)性窄譜抗菌治療。左氧氟沙星、莫西沙星與吉米沙星等喹諾酮類在體外抗菌活性方面對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等非典型致病原的抗菌活性顯著增強(qiáng)，能夠比較全面地覆蓋社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見(jiàn)致病原；

1~5. 腰1~腰5椎體；B、C. 橫斷面顯示腰5/骶1椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及半脫位（箭），椎管矢徑正常，下一層面顯示腰5椎體后緣與骶1后緣（箭頭）形成“雙邊”征，為CT橫斷面脊柱滑脫征象。椎體、椎間盤及椎小關(guān)節(jié)內(nèi)見(jiàn)氣體密度影，此為椎間盤及椎小關(guān)節(jié)退行性變的直接征象，亦是椎體良性壓縮的特異征象。女性，81歲，A、B. CT軸位及矢狀位重組示腰2/3椎間盤（黑箭）、腰1椎體內(nèi)見(jiàn)條帶狀空氣樣低密度影，即為“真空”征（白箭）。

QRS波群：心室除極全過(guò)程，若qrs波群異常如出現(xiàn)寬大畸形就代表心室有問(wèn)題?？偨Y(jié)：QRS波正常的情況下主要看P波有無(wú)異常。QRS波群提早出現(xiàn)且形態(tài)異常寬大畸形，時(shí)限大于0.12s，T波與QRS主波方向完全相反。QRS波形態(tài)與時(shí)限正常，P波可埋藏于QRS波群之間而不見(jiàn)，心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整，壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止?？偨Y(jié)：主要看QRS波群有無(wú)異常。P-P,R-R相等，P波與QRS波完全脫離關(guān)系，房速＞室速，QRS波形態(tài)正常或畸形。

NTproBNP >400 ng/L03拓展閱讀為更好地應(yīng)用 NT-proBNP/BNP 檢測(cè)，優(yōu)化臨床診療，2022 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)心血管專家委員會(huì)發(fā)布了《B 型利鈉肽及 N 末端 B 型利鈉肽前體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》，該共識(shí)推薦 NT-proBNP/BNP 應(yīng)用于心衰患者全程管理：?心衰 A 期和 B 期患者應(yīng)早期篩查 BNP/NT-proBNP，并對(duì) BNP >35 ng/L 或 NT-proBNP >125 ng/L 的患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，有助于預(yù)防和延緩心衰的發(fā)生（推薦）；

急性胸痛的緊急救治原則。高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）、D-二聚體、B型利鈉肽（BNP）/氨基末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）心血管三項(xiàng)標(biāo)志物的檢測(cè)，以便對(duì)患者進(jìn)行鑒別與診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估和治療決策。圖1. 急性胸痛伴呼吸困難患者心血管三聯(lián)標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用流程圖心肌肌鈣蛋白（cTn）圖2. 急性胸痛伴呼吸困難患者h(yuǎn)s-cTn檢測(cè)應(yīng)用流程圖利鈉肽。表1. BNP和NT-proBNP診斷急性心衰臨界值（ng/L）D-二聚體。急性胸痛的救治原則。

如果患者屬于血壓波動(dòng)不明顯，夜間血壓下降不多的非勺型血壓，或者夜間無(wú)下降、反超白天血壓的反勺型血壓，這些患者可能交感神經(jīng)會(huì)持續(xù)興奮，夜間血壓會(huì)不斷升高，可能會(huì)危及身體健康，這類人群最好在夜間高血壓到來(lái)之前吃藥，而且盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥。阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥，如果與降壓藥同時(shí)服用，可能會(huì)影響降壓藥的療效，而且與利尿劑等降壓藥聯(lián)合使用還可能會(huì)增加腎毒性。

突發(fā)心臟驟停，首選藥物是？心臟驟停(CA)是指心臟射血功能突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)的為快速型室性心律失常(室顫和室速)，其次為緩慢型心律失?；蛐呐K停搏，較少見(jiàn)的為無(wú)脈性電活動(dòng)(PEA)。確立心臟驟停診斷后向周圍呼救，并立即開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇。( 2 ) 初級(jí)心肺復(fù)蘇：CAB.注意：成人初級(jí)心肺復(fù)蘇順序與新生兒窒息搶救順序不同，新生兒為A-B-C，成人順序?yàn)镃-A-B。

國(guó)家基層高血壓防治管理指南 2020 版 [7] 介紹了血壓 ≥ 180/110 mmHg 的緊急處理方案：當(dāng)不伴心、腦、腎主要器官急性損傷并發(fā)癥時(shí)（高血壓亞急癥），推薦口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5～25 mg，或酒石酸美托洛爾 25 mg 口服，1 h 后可重復(fù)給藥，直至將血壓降至 180/110 mmHg 以下；中國(guó)高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）明確指出高血壓急癥應(yīng)慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片 [11]。

利尿劑是住院心力衰竭（HF）特別是急性失代償心力衰竭（ADHF）患者容量管理的基石，90%的心衰患者使用利尿劑。調(diào)整藥物劑量時(shí)，推薦最初靜脈襻利尿劑劑量為平時(shí)每日劑量的1.0~2.5倍，且應(yīng)在調(diào)整劑量后采用點(diǎn)尿鈉和（或）尿量策略評(píng)估利尿劑反應(yīng)，有效的利尿劑反應(yīng)為調(diào)整劑量后2h點(diǎn)尿鈉含量>50~70mmol/L和（或）前6h內(nèi)尿量>100~150mL/h，如未達(dá)以上目標(biāo)，則應(yīng)進(jìn)一步加倍劑量，并重新評(píng)估利尿劑反應(yīng)。三、利尿劑抵抗的非藥物治療。

曾任中國(guó)心電學(xué)會(huì)第一屆、第二屆常委，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀委員會(huì)第五屆副主任委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常委，天津市心電生理與起搏學(xué)會(huì)常委，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)中青年委員會(huì)副主委，《天津中醫(yī)藥》第四屆常務(wù)編委等。醫(yī)案一.川芎、赤芍 行血推動(dòng)氣血運(yùn)行，加快機(jī)體恢復(fù)，其中當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛， 川芎辛溫香竄，行氣活血，二藥伍用，一氣一血，氣血兼顧，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，行氣 活血，散瘀止痛之力增強(qiáng)。

第二代溶栓藥物以組織型纖溶酶原激活因子（t-PA）為主，屬于特異性纖溶酶原激活劑，能夠直接激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，高效特異地溶解血栓，出血風(fēng)險(xiǎn)較第一代溶栓藥低2。第三代溶栓藥物是基于生物工程技術(shù)對(duì)第一、二代溶栓藥物結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，如替奈普酶（TNK）、瑞替普酶（rPA）等，其不僅保留了直接活化纖溶酶原的特性，還增強(qiáng)了纖維蛋白特異性及溶栓效果。

研究表明糖皮質(zhì)激素對(duì) Bell 麻痹有顯著的治療作用。表 1. 不同指南/教材糖皮質(zhì)激素用法用量。每日一次清晨頓服是因?yàn)槿说纳硇蕴瞧べ|(zhì)激素每日清晨分泌多，此時(shí)服用可以減少外源性糖皮質(zhì)激素對(duì)人體垂體-腎上腺-軸的反饋抑制，通常是長(zhǎng)期激素替代治療時(shí)推薦的用法。特殊人群使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)（1）兒童兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確，對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。