菜雞cases：Bachman束起源房速。最近菜雞遇到了一個郁悶的房速/房早case，臺上標(biāo)得清清楚楚，觀察了很久沒問題，結(jié)果回病房后幾個小時又復(fù)發(fā)了。幾位患者房速起源點，如下圖所示，1，4，8號患者的起源就和我們這case別無二致。A:左上圖和左下圖分別顯示患者1 局灶性房性心動過速的心內(nèi)膜和心外膜標(biāo)測結(jié)果。對于單純房早，而不是持續(xù)性房速伴心動過速性心肌病，是否需要大動干戈去穿心外膜，歡迎討論。

特殊部位室性心律失常｜鄰近左心室穹頂部起源特發(fā)性室性早搏：標(biāo)測與消融。術(shù)中采用4極冷鹽水灌注導(dǎo)管（ThermoCool Navi-Star，美國強(qiáng)生公司），在三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)（Carto）指導(dǎo)下分別經(jīng)股動脈逆行法或經(jīng)股靜脈途徑進(jìn)行標(biāo)測，標(biāo)測依次順序為右心室流出道、主動脈Valsalva竇、主動脈瓣環(huán)-二尖瓣環(huán)連接處、經(jīng)穿房間隔將導(dǎo)管跨二尖瓣后做反S彎構(gòu)型到達(dá)主動脈瓣下心內(nèi)膜面（圖1）、冠狀靜脈竇內(nèi)心大靜脈及前室間靜脈。

ICE（心腔內(nèi)超聲）識圖——基礎(chǔ)篇導(dǎo)管簡介。臨床常用的ICE導(dǎo)管為相控陣超聲導(dǎo)管，由手柄和管身兩部分組成。足頭位1點-三尖瓣 ICE自下腔靜脈路入送入右房后，順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使超聲扇面指向足頭位1點鐘方向，出現(xiàn)“雪人征”圖像。足頭位6點-右肺靜脈 繼續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，至扇面指向足頭位6點鐘方向，出現(xiàn)“3字征”圖像。足頭位7點-右肺靜脈 繼續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，至扇面指向足頭位7點鐘方向，出現(xiàn)“8字征”圖像。

曾杰教授：左心耳封堵術(shù)的操作流程及技術(shù)要領(lǐng)。評估患者有無左心耳封堵適應(yīng)癥及禁忌癥（參照中華醫(yī)學(xué)會起搏與心電生理分會《左心耳干預(yù)預(yù)防心房顫動患者血栓栓塞事件：目前認(rèn)識和建議-2019》和中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《中國左心耳封堵預(yù)防房顫卒中專家共識2019》）。5、豬尾導(dǎo)管到達(dá)左心耳后，建議采取豬尾導(dǎo)管和導(dǎo)引系統(tǒng)同時造影的方法對左心耳進(jìn)行造影，以便充分顯示左心耳解剖結(jié)構(gòu)。

對于非瓣膜性房顫消融術(shù)中行左心耳隔離的患者,行左心耳封堵預(yù)防血栓的推薦級別最高，為Ⅰ類推薦。我們推薦在術(shù)前常規(guī)進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查,評估左心耳是否有血栓、左心耳口部大小以及左心耳深度。進(jìn)行左心耳封堵術(shù)時會提到工作體位，即右前斜30°以及足位20°，即為從前下向后上觀察心耳的角度，與135°經(jīng)食管超聲的觀測角度基本上是一個體位，所以經(jīng)食管超聲135°的體位對于心耳形態(tài)、口部大小、深度及分葉的判定非常重要。

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），看這一篇就夠了！主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，其基本原理是將球囊導(dǎo)管置于降主動脈內(nèi)，外接控制裝置，隨心臟的舒張和收縮進(jìn)行充氣和放氣，以增加心輸出量，提高冠狀動脈的灌注。置入IABP的時機(jī)非常重要，一旦患者符合適應(yīng)證，應(yīng)盡早置入IABP，切忌拖延，否則往往不能奏效。（1）將球囊導(dǎo)管送入動脈鞘管時，務(wù)必于接近鞘管處抓住球囊導(dǎo)管向前推進(jìn)，以避免扭曲球囊導(dǎo)管。

鐵：元素的終點鐵（Fe）是地球上質(zhì)量占比最高的元素，它不僅廣泛存在于地殼之中，更是地核的主要成分。鐵單質(zhì)鐵元素的比例之所以能這么高，是因為鐵原子核有最穩(wěn)定的核結(jié)構(gòu)（所有元素中最大的比結(jié)合能，～8.8 MeV/核子）。正因為如此，有人曾預(yù)言：在遙遠(yuǎn)的未來，如果質(zhì)子不會衰變，那么所有比鐵輕的原子核都會聚變成鐵，而比鐵重的原子核則會通過裂變和衰變變成鐵，而最終，也許所有的星星都會變成巨大的鐵疙瘩。

鐵：元素的終點鐵（Fe）是地球上質(zhì)量占比最高的元素，它不僅廣泛存在于地殼之中，更是地核的主要成分。鐵單質(zhì)鐵元素的比例之所以能這么高，是因為鐵原子核有最穩(wěn)定的核結(jié)構(gòu)（所有元素中最大的比結(jié)合能，～8.8 MeV/核子）。正因為如此，有人曾預(yù)言：在遙遠(yuǎn)的未來，如果質(zhì)子不會衰變，那么所有比鐵輕的原子核都會聚變成鐵，而比鐵重的原子核則會通過裂變和衰變變成鐵，而最終，也許所有的星星都會變成巨大的鐵疙瘩。

de Winter綜合征。de Winter綜合征心電圖。浦肯野纖維解剖學(xué)變異：浦肯野纖維是心臟內(nèi)的一種纖維組織，解剖學(xué)上的變異可能導(dǎo)致心內(nèi)傳導(dǎo)延遲，從而引起上述特殊形式的心電圖改變。早期改變或特殊類型的急性冠脈綜合征：de Winter綜合征可能被視為STEMI的早期改變，或者是一種特殊類型的急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)。與STEMI類似的危急心電圖：雖然不能歸為非ST段抬高型急性冠脈綜合征，但應(yīng)將其視為STEMI等危急心電圖。

de Winter綜合征。de Winter綜合征心電圖。浦肯野纖維解剖學(xué)變異：浦肯野纖維是心臟內(nèi)的一種纖維組織，解剖學(xué)上的變異可能導(dǎo)致心內(nèi)傳導(dǎo)延遲，從而引起上述特殊形式的心電圖改變。早期改變或特殊類型的急性冠脈綜合征：de Winter綜合征可能被視為STEMI的早期改變，或者是一種特殊類型的急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)。與STEMI類似的危急心電圖：雖然不能歸為非ST段抬高型急性冠脈綜合征，但應(yīng)將其視為STEMI等危急心電圖。

菜雞cases: LV-summit室早消融新姿勢。左室頂部（LV SUMMIT）室早通常是大家碰到的比較棘手的問題?？梢砸姷綄?dǎo)絲所在SUMMIT靜脈與消融電極接近，附近存在豐富的靜脈網(wǎng)。左室SUMMIT室早/室速由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致尤其是外膜起源的室早/室速消融成功率相對較低。也可以選擇病例1采用的方案，先將JR4指引導(dǎo)管和導(dǎo)絲通過Vieussens瓣進(jìn)入心大靜脈，再將SL1鞘送入，那消融電極就順理成章能進(jìn)入其中進(jìn)一步消融和標(biāo)測了；

第三節(jié) 房顫的射頻消融。精準(zhǔn)建模的基礎(chǔ)上，在肺靜脈口偏向肺靜脈前庭側(cè)進(jìn)行消融，而不是在肺靜脈內(nèi)消融。如果消融過程中出現(xiàn)疼痛，可再追加10～20μgo給藥的時機(jī)是為連接好體表心電圖穿刺之前給米達(dá)唑侖，穿刺房間隔完成后，給舒芬太尼或者芬太尼。導(dǎo)管室常規(guī)備米達(dá)唑侖、舒芬太尼，還有氟馬西尼。若某個區(qū)域?qū)Ч懿僮鞑豁槙?，非常不好到位時，可以到鄰近區(qū)域消融，再將導(dǎo)管緩慢地移動回來，則多可在這個區(qū)域容易貼靠了。

Hands-on | Bachmann束起搏?！癇achmann束是心房間電激活的優(yōu)先路徑。作為傳導(dǎo)系統(tǒng)的一員，Bachmann束位置的心房起搏是否更生理；而不同于左束支定位精準(zhǔn)，Bachmann束的到位又該如何判定？本期是Daniel L. Lustgarten教授2024年9月在Heart Rhythm上發(fā)表的Hands-on操作經(jīng)驗《Bachmann束起搏》的精煉摘譯，文中Lustgarten教授基于團(tuán)隊的經(jīng)驗分享了Bachmann起搏操作方法，此外附加了部分Bachmann束的背景介紹，供大家參考。”

卵圓孔未閉封堵前超聲評估注意點1、右心聲學(xué)造影的陽性分級：臨床醫(yī)師需要根據(jù) PFO 分流程度分級及患者癥狀選擇藥物或介入封堵治療。根據(jù)2017《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識》，以靜止單幀圖像左心腔內(nèi)出現(xiàn)的微泡的最大數(shù)量（無論哪個心動周期 ），將卵圓孔未閉分流分為4級，分級越高，提示分流量越大。參考文獻(xiàn)：卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識卵圓孔未閉右心聲學(xué)造影中國專家共識。

卵圓孔未閉封堵前超聲評估注意點1、右心聲學(xué)造影的陽性分級：臨床醫(yī)師需要根據(jù) PFO 分流程度分級及患者癥狀選擇藥物或介入封堵治療。根據(jù)2017《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識》，以靜止單幀圖像左心腔內(nèi)出現(xiàn)的微泡的最大數(shù)量（無論哪個心動周期 ），將卵圓孔未閉分流分為4級，分級越高，提示分流量越大。參考文獻(xiàn)：卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識卵圓孔未閉右心聲學(xué)造影中國專家共識。

【心聞速遞】暈厥伴束支阻滯且電生理檢查陰性患者：隨訪期間哪些患者需要起搏器植入？單變量分析中，雙分支阻滯（右束支+左前分支），雙分支阻滯伴長PR間期，單純右束支阻滯以外的傳導(dǎo)阻滯，HV ≥60 ms或應(yīng)用I類抗心律失常藥物后HV ≥70 ms是起搏器植入的預(yù)測因素。表1：預(yù)測起搏器植入的單變量和多變量分析結(jié)果。電生理檢查陰性的暈厥伴束支傳導(dǎo)阻滯患者植入循環(huán)心電記錄儀較安全，部分患者可能需要在隨訪期間植入起搏器。

1.紅細(xì)胞平均指數(shù)：紅細(xì)胞平均指數(shù)包括紅細(xì)胞平均體積（MCV），紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。由于白細(xì)胞稀釋液不能破壞有核紅細(xì)胞，若外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，可能使得白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果增高，因此應(yīng)該使用校正公式進(jìn)行校正：校正后的白細(xì)胞數(shù)/L=[100/（100+有核紅細(xì)胞數(shù)）]×校正前的白細(xì)胞數(shù).3. g/L×100→mg/dL mg/dL×0.01→g/L.4 . mg/dL×10→mg/L mg/L×0.1→mg/dL.

產(chǎn)科急救：HELLP綜合征診治的最新認(rèn)識。聲脈沖輻射力成像對產(chǎn)后子癇前期、HELLP綜合征患者的肝臟彈性進(jìn)行量化檢測，發(fā)現(xiàn)重度子癇前期、HELLP綜合征產(chǎn)婦肝臟硬度增加，ARFI評分增加提示發(fā)生重度子癇前期、HELLP綜合征的概率增加［19］。近來有臨床工作者提到爆發(fā)性HELLP綜合征的概念，外文文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)相關(guān)明確定義，國內(nèi)學(xué)者將AST＞2000U/L及LDH＞3000U/L稱為爆發(fā)性HELLP綜合征，對于爆發(fā)性HELLP綜合征的發(fā)病時間未見明確定義。

二尖瓣峽部線消融的一些經(jīng)驗分享持續(xù)性心房顫動的射頻消融治療中二尖瓣峽部線消融一直以來是消融的難點。例5圖17圖18于Marshall開口對應(yīng)內(nèi)膜處無法阻滯，于冠狀竇內(nèi)Marshall開口處消融阻滯總結(jié)：Marshall靜脈引起的跨線傳導(dǎo)消融部位往往離心內(nèi)膜消融線有一定距離，單靠射頻消融Mrashall靜脈插入點可能會花不少功夫，而Marshall靜脈的無水酒精消融很大程度的解決了這個問題。

2024 EHRA 房顫共識解讀-房顫導(dǎo)管消融推薦及消融策略。