M男,1959生,合肥人 身高:173cm,體重:63kg 初診:2023-02-15 病史:反復(fù)出血6-7次,去年上消化道大出血,查有肝腹水、肝硬化、脾大。服用恩替卡韋、呋塞米。現(xiàn)乏力,走路下肢費(fèi)勁,腹脹,胃脹,噯氣,反酸,睡眠差,口干苦,大便5-6次/日,偏稀量少。 既往史:腹部介入止血術(shù) 輔檢:肝門脈內(nèi)徑15.8mm 體征: 體瘦,面黃,舌嫩紅,腹大如鼓,腹壁青筋壁露,下肢浮腫,腹溫稍高36.7℃ 黃煌教授處方:黃芩湯合白頭翁湯合三黃瀉心湯 黃芩30g 白芍30g 紅棗20g 生甘草15g 制大黃5g 白頭翁10g 黃連5g 秦皮10g 黃柏10g,7劑,日分三次服 二診:2023-02-23 主訴:藥苦,仍訴腹脹疼痛,餐后明顯。下肢抽筋。自停恩替卡韋。 黃煌教授處方:三黃瀉心湯/芍藥甘草湯加生地 方一:生大黃10g 黃連5g 黃芩10g,沸水泡服,每日1-2杯 方二:生地30g 白芍50g 赤芍50g 生甘草5g 各10劑,交替服 ![]() 三診:2023-03-15 主訴:藥后腹脹減輕,訴“感覺腹部明顯縮小,松下來了”,服藥初期大便有增多拉肚子,現(xiàn)大便已轉(zhuǎn)成型,易餓心慌,夜半需進(jìn)食,下肢抽筋緩解明顯,偶足踝稍有拘攣。 體征: 舌紅明顯,脈搏86次/分,體重51kg,BP175/102mmHg,按之腹部已軟,下肢無明顯水腫。 黃煌教授處方:原方各15劑,服法同上。 ![]() 黃師解說:瀉心湯 瀉心湯,出自《金匱要略》,原文:心氣不足,吐血衄血,瀉心湯主之。參考劑量:黃連 5克, 黃芩 10克, 生大黃 10克 “ 方 經(jīng)典的止血方,有清熱瀉火、除痞、通便等功效,具有止血、降壓、降脂、通便、胃黏膜保護(hù)、抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素等作用,適用于以出血、心煩悸、心下痞為特征的疾病。 “ 病 適用病癥:①各種出血,如咯血、吐血、鼻衄、齒衄、顱內(nèi)出血、眼底出血、子宮出血、痔瘡出血、腸出血、血尿、皮下出血等;②傳染性發(fā)熱性疾病見煩躁、出血、便秘者;③頭面部的炎癥,如癤腫、眼眶蜂窩織炎、毛囊炎、痤瘡、結(jié)膜炎、霰粒腫、上呼吸道感染、扁桃體膿腫、牙周炎、牙周膿腫、扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等;④以頭痛、煩躁為表現(xiàn)的疾病,如高血壓病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、腦卒中、腦梗死、精神分裂癥、失眠等。 “ 人 適用人群:體格壯實(shí),面色潮紅而有油光,舌質(zhì)黯紅堅(jiān)老,舌苔厚或黃;腹部充實(shí)有力,或上腹部不適,大便干結(jié)或黏稠;易頭痛、頭昏,易鼻衄、齒衄、吐血、皮下出血、頭面部感染等。體檢可見血壓、血脂、血液粘稠度高。 黃師解說:芍藥甘草湯 芍藥甘草湯,出自《傷寒論》,原文:傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng),若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。參考劑量:白芍或赤芍 30~60克, 炙甘草 10~30克 “ 方 古代的解痙止痛方,適用于各種肌肉痙攣性疾病及以腳攣急、疼痛為特征的疾病。 “ 病 適用病癥:①以下肢疼痛為表現(xiàn)的疾病,如腓腸肌痙攣、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎病、糖尿病足、下肢靜脈血栓形成、股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)增生癥、足跟痛等;②以腹痛為表現(xiàn)的疾病,如胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、腸粘連、習(xí)慣性便秘、膽絞痛、腎絞痛、支氣管哮喘、痛經(jīng)等;③各種神經(jīng)痛,如三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、壓痛等;④以肌肉痙攣為表現(xiàn)的疾病,如頑固性呃逆、不安腿綜合征、小兒睡中磨牙癥、顏面肌抽搐、眼瞼痙攣、書寫震顫癥、陰莖異常勃起(強(qiáng)中)、陽(yáng)痿、縮陰癥、陰道痙攣等;⑤以便秘為表現(xiàn)的疾病,如習(xí)慣性便秘、肛裂、膽汁淤積性肝硬化等。 “ 人 適用人群:患者易腹痛、便秘、肌肉痙攣。其體型胖瘦皆有,但多肌肉堅(jiān)緊,尤其是腹壁肌肉比較緊張。疼痛多為陣發(fā)性、針刺樣或電擊樣。 學(xué)習(xí)延伸 據(jù)記載,三黃瀉心湯由商朝伊尹所創(chuàng),由于其配方精煉、療效顯著,被后世諸多名圣醫(yī)家所收編。西漢名醫(yī)淳于意用三黃瀉心湯治愈了“涌疝”之病,他稱此方為“火齊湯”。東漢末年張仲景《傷寒雜病論》用其治心氣不足(定)的熱痞證。此方用水煎煮,或用滾湯漬服,其劑型一直保持到唐代,在孫思邈著的《千金要方》中,收錄了巴郡太守的三黃圓,由湯劑而發(fā)展為丸劑,是三黃瀉心湯的一次變革。同時(shí)值得一提的是三黃圓的藥味劑量,是按照四時(shí)而制定,例如:“春三月黃芩四兩,大黃三兩,黃連四兩,夏三月黃芩六兩,大黃一兩,黃連七兩……”宋代以后的治火熱諸方,如黃連解毒湯、三黃石膏湯等,皆可視為是三黃瀉心湯的加減方。清代陳修園曾說:“余治吐血,諸藥不止者,用《金匱》瀉心湯百試百效”??梢姙a心湯是經(jīng)典的止血方。明代名醫(yī)李士材治療一例八年足痿:“余診之,六脈有力,飲食如常。此實(shí)熱內(nèi)蒸,心陽(yáng)獨(dú)亢,證名脈痿。用承氣湯下六七行,左足便能伸縮。再用大承氣湯,又下十余行,手中可以持物。更用黃連、黃芩各一斤,酒蒸大黃八兩,蜜丸,日服四錢,以人參湯送。一月之內(nèi),去積滯不可勝數(shù),四肢皆能舒展?!笨梢姙a心湯也是“實(shí)熱”體質(zhì)的調(diào)理方。現(xiàn)代社會(huì)的“富貴病”體質(zhì),用瀉心湯的機(jī)會(huì)很多。現(xiàn)代中成藥中的一清顆粒就是出自三黃瀉心湯。 芍藥甘草湯,系仲景為傷寒誤汗亡陽(yáng),陽(yáng)復(fù)后腳攣急而設(shè)。白芍益陰和營(yíng),炙甘草補(bǔ)中緩急,故其具有柔肝舒筋、緩急止痛之效。芍藥、甘草這一組合在《傳信適用方》中,名中岳湯(有使病人直抵高山之意),治濕氣腳腫、全身疼痛;在《朱氏集驗(yàn)方》中,名去杖湯,治腳弱無力、行步艱難。僅《傷寒論》中就有24首方使用了這一配伍,使用率達(dá)21%。此配伍同樣也深受后世醫(yī)家喜愛:逍遙散、柴胡疏肝散、達(dá)原飲、防風(fēng)通圣散、膠艾湯、八珍湯等數(shù)十首名方中都含有這一基本方。該方臨床運(yùn)用范圍十分廣泛,凡骨骼肌痙攣、肌痛、神經(jīng)痛及因平滑肌痙攣引起的內(nèi)臟疼痛等均可使用,用之得當(dāng),常有立竿見影之功。另生地配白芍,藥對(duì)見于《太平圣惠方》地黃散。 生地清熱涼血,止血平肝;白芍?jǐn)筷幰指?、柔肝止痛。二藥配伍,共制肝?yáng)上亢,同時(shí)養(yǎng)血滋陰、涼血柔肝。《成方便讀》:“夫人之所賴以生者,血與氣耳?!a(bǔ)氣者,當(dāng)求之脾肺;補(bǔ)血者,當(dāng)求之肝腎。地黃入腎,壯水補(bǔ)陰,白芍入肝,斂陰益血,二味為補(bǔ)血之正藥?!?nbsp; 大部分人可能跟小編一樣,以為把這兩張小方已參透,到此就可結(jié)案了,可是,咱們還是膚淺了。 黃煌教授復(fù)盤講解:芍藥甘草湯除了眾所熟知的解除腳攣急外,還有退黃作用?!督饏T要略》“諸病黃家,……假令脈浮,……宜桂枝加黃芪湯”(十五)“男子黃,小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯”(十五)兩方均有芍藥甘草,兩方均能退黃。而黃疸正是肝病的主要臨床表現(xiàn)。有報(bào)道,芍藥甘草湯(肝樂健)聯(lián)合拉米夫定等常規(guī)治療,對(duì)改善肝功能有比較好的效果。汪承柏教授經(jīng)驗(yàn):重用赤芍60g,治療慢性肝炎、失代償肝硬化患者見大量腹水,高血清膽紅素者。在慢性肝病上應(yīng)用有降低患者轉(zhuǎn)氨酶以及膽紅素水平的作用,也能緩解肝病患者的便秘、腹痛、下肢肌肉疼痛等癥狀。對(duì)SD大鼠灌胃給予不同劑量的芍甘多苷,觀察芍甘多苷對(duì)正常大鼠膽汁流量的影響。同時(shí),對(duì)小鼠異硫氫酸-1-奈酯黃疸模型灌胃給予不同劑量的芍甘多苷,觀察藥物對(duì)黃疸小鼠膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶的影響。結(jié)果,芍甘多苷具有增加正常大鼠膽汁流量,降低黃疸模型小鼠總膽紅素、1分鐘膽紅素及AST水平。提示芍甘多苷具有利膽退黃作用。(祁友松主編《中醫(yī)經(jīng)典方劑藥學(xué)研究》)...... 好吧,小編還需回爐再造,后會(huì)有期! 學(xué)習(xí)整理 病案記錄:劉明翰 文案整理:楊慧鋒 免責(zé)申明:文中醫(yī)案和方藥僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人員研究討論之用,患者或家屬不可冒險(xiǎn)使用。因疾病復(fù)雜、個(gè)體差異、病情多變等因素,診斷和治療請(qǐng)至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 ![]() 黃煌經(jīng)方|學(xué)習(xí)村 經(jīng)方惠醫(yī)|經(jīng)方惠民 |
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