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中醫(yī)皮膚病大家朱仁康:皮膚病辨證,可從風(fēng)、濕、熱三方面入手

 ycd2468 2025-06-07
中醫(yī)書友會(huì)
第4259期

每天一期,陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀:皮膚病的辨證不僅需要分析全身癥狀,更應(yīng)辨別皮膚局部表現(xiàn),主要通過望診來辨別皮損形態(tài)、色澤和部位。本文詳細(xì)介紹從風(fēng)、濕、熱三個(gè)方面著手進(jìn)行局部辨證,對(duì)于臨床有很好的指導(dǎo)作用。

—本文約1789字,預(yù)計(jì)閱讀5分鐘—

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皮膚病辨證小議
作者/朱仁康
本文摘自《名老中醫(yī)醫(yī)話》(1985)
介紹:朱仁康(1908—2000)男,字行健,江蘇省無錫市人,主任醫(yī)師,研究員,首批國(guó)家名老中醫(yī)。早年從兄長(zhǎng)行醫(yī),后來得到江南外科名醫(yī)章治康的真?zhèn)鳎?0歲起獨(dú)立行醫(yī),后在蘇州、上海開業(yè)行醫(yī)。1956年由衛(wèi)生部選調(diào)至中醫(yī)研究院工作。1956年5月任中醫(yī)外科主任(亦稱瘡瘍外科)。編著有《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》《中西醫(yī)學(xué)匯綜》《實(shí)用外科中藥治療學(xué)》等,發(fā)表論文20余篇。

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一般來講,由于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境(如體質(zhì)、氣候、病因、病位等)不同,因而同一種“病”可出現(xiàn)不同的“證”,同一類“證”亦可發(fā)生于不同的“病”中。這就需要進(jìn)行辨證論治。例如紫斑,不能見到斑就一律以血熱看待。

病案一

余曾治一少女劉某。
兩下肢出現(xiàn)集簇紫紅色瘀斑,蠶豆大小,壓之不退色。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)滑。
此屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),熱傷營(yíng)血,血溢成斑之證。治宜利濕清熱,涼血止血。
藥用生苡仁、山梔、川柏、黃芩、知母、生石膏、青黛、忍冬藤等五劑后紫斑減輕,十劑后皮損消退而愈。

病案二

又治一例中年男性單某。
雙小腿反復(fù)起紫紅色瘀斑已年余,稀疏散在,部分集簇成片,同時(shí)伴有腹痛,便溏,肢涼,面色萎黃無華,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)弱。
屬脾腎陽(yáng)虛,火不生土,運(yùn)化無權(quán)、脾不統(tǒng)血,血溢成斑之證。治宜溫陽(yáng)健脾,補(bǔ)火生土。
藥用熟附子、炮姜炭、炒白術(shù)、仙靈脾、破故紙、茯苓、炙芪、升麻、大棗、煨肉蔻等。在此方基礎(chǔ)上加減變化,調(diào)治半年而告愈。
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以上兩例西醫(yī)均診斷為“過敏性紫癜”,而中醫(yī)辨為兩證。前者屬熱屬實(shí),治以清泄;后者屬寒屬虛,治以溫補(bǔ),均獲顯效。說明病相同而證不同,予以“同病異治”;反之,病不同而證相同可予以“異病同治”。要做到這點(diǎn),關(guān)鍵是要辨證準(zhǔn)確。
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皮膚病的辨證不僅可用四診、八綱、氣血、臟腑等辨證方法去分析全身癥狀(或稱為內(nèi)證),更應(yīng)辨別皮膚外在表現(xiàn)(或稱為外癥),辨內(nèi)癥與內(nèi)科相同,辨外癥主要通過望診來辨別皮損形態(tài)、色澤和部位,以了解病癥的性質(zhì)和測(cè)知內(nèi)在臟腑的情況?!鹅`樞經(jīng)·本臟》說:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病矣”。

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茲將辨皮損形色的經(jīng)驗(yàn),從風(fēng)、濕、熱三個(gè)方面舉例分述如下。
  • 風(fēng)癥
風(fēng)性善行而數(shù)變。凡具有其特點(diǎn)的皮膚癥狀均屬風(fēng)。
皮膚局部腫起比較宣浮,隨處可生,游走不定,倏現(xiàn)倏隱。皮損色白或淺淡者為風(fēng)寒,色紅赤者為風(fēng)熱。皮損初起疹點(diǎn)成片,層層脫屑為風(fēng)燥。
若皮損斑點(diǎn)潮紅,微癢者屬血熱風(fēng)燥;若皮損淺紅或不紅,鱗屑飛舞,瘙癢無度者屬血虛風(fēng)燥;其它如頭發(fā)突然成片脫落,重則須眉俱落,或皮膚瘙癢極甚,抓之隨手出現(xiàn)紅色條索狀隆起,為血熱風(fēng)盛。
  • 濕癥
濕為陰邪,其性粘膩。
皮膚漸起丘皰疹,水皰,大瘡及脂水滲出,濕爛結(jié)痂,均屬濕熱為患。
若有漿痂者為濕毒。皮膚瘙癢,起紅丘疹,抓之流水不多者為風(fēng)濕。上身多見者為風(fēng)重濕輕,下身多見者為風(fēng)輕濕重。皮下有結(jié)節(jié)而膚色不變,為痰濕凝滯。
  • 熱癥
局部皮膚鮮紅赤腫為熱腫。
皮膚彌漫漸紅及大片紅斑均屬熱。紅斑壓之退色者為氣分有熱,壓之不退色者屬血分有熱。斑色紅紫為郁熱深久。紅斑上見有水皰為濕熱。
紅斑上見有血皰為血熱。丘疹色紅而干為熱。丘疹色紅瘙癢為風(fēng)熱,膿皰周邊有紅暈為毒熱。紅斑結(jié)節(jié)為濕熱蘊(yùn)結(jié),氣滯血瘀。
《外科啟玄》說:“外有部位,中有經(jīng)絡(luò),內(nèi)應(yīng)臟腑也?!缬携彲?,可以即知經(jīng)絡(luò)所屬臟腑也?!?span textstyle=''>如皮損生于面部屬胃經(jīng),生于胸脅部屬肝膽經(jīng),生于鼻部屬肺經(jīng)等等
如果把皮損所在部位及其形色表現(xiàn)結(jié)合起來分析,那么對(duì)皮膚病的性質(zhì)和所屬臟腑病變就有了初步了解,再把全身癥狀分析的結(jié)果,綜合判斷,就能透過現(xiàn)象看本質(zhì),得出正確的診斷,從而提高中醫(yī)皮膚病辨證論治水平。
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