21.苓甘五味姜辛夏湯的咳嗽

經(jīng)方人生 2025-06-06

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月底、周末、端午節(jié)，這幾個(gè)日子合在一起，身心已經(jīng)疲倦到了極點(diǎn)，想安靜的休息了，不想碼字記錄醫(yī)案了，但是昨天門診的時(shí)候，一個(gè)患者的生動(dòng)描述，使我眼前一亮，必須要記錄下來這個(gè)精彩的案例。

這是一個(gè)年輕的35歲女老師，她用生動(dòng)的語言記述了一個(gè)關(guān)于苓甘五味姜辛夏湯的故事，因?yàn)榭人?個(gè)月，到處看無效，經(jīng)人介紹而來求治，初診是5月12日，開了苓甘五味姜辛夏湯，5付，5月29日復(fù)診時(shí)我已經(jīng)忘記這個(gè)人的具體癥狀了，她很興奮的語言告訴我，上次開的方子效果非常好，然后她用很準(zhǔn)確很形象的語言描述出來了苓甘五味姜辛夏湯的方癥，使我眼前一亮，意猶未盡，讓她更仔細(xì)的描述當(dāng)時(shí)的癥狀，我一字一句的記錄了下來：2月4日“感冒”后出現(xiàn)間斷咳嗽，感覺咽部有痰，痰很黏，粘住嗓子，堵在咽喉部，迫使她使勁的、拼命的想咳嗽，想把那一口痰咳出，最后變?yōu)楦煽?，咳到干嘔，頭暈，全身麻木，眼淚鼻涕都收不住，憋的滿臉通紅，直到什么時(shí)候把那一口痰刻出來，咳出那一口痰，才能感覺輕松，咳完就像虛脫了一樣，尤其是晚上平臥后，每次咳嗽持續(xù)半小時(shí)左右，很是痛苦。因?yàn)檫@個(gè)問題，看了3個(gè)月，沒什么大的效果，吃完那5付藥物，用她的話就是變?yōu)椤罢？人粤恕?，我問什么叫正?？人裕f：就是咽部一下子通透了，沒有憋住或者堵的感覺了，偶爾想咳嗽的時(shí)候，輕微一咳嗽就痰出來了，她覺得正常了，也因?yàn)楣ぷ髟?，就沒有再來復(fù)診。

新冠后這幾年，這樣的病歷太多太多，看好了很多很多，但是沒有一個(gè)人能描述的如這個(gè)老師描述的這么生動(dòng)形象，咳嗽的那一幕浮于眼前。

按語：傷寒論的語言是精簡到極致的，所以學(xué)習(xí)傷寒論的過程中，最難的便是從仲景有限的描述中找出最精確的辯證點(diǎn)，而作為經(jīng)方從業(yè)者，在病人面前要始終做一個(gè)謙卑的傾聽者，因?yàn)橹挥胁∪瞬拍芨嬖V我們仲景在傷寒論中所描述的具體癥狀，而這一個(gè)具體的方癥或者藥證，需要足夠長的時(shí)間，有可能一月，有可能一年，有可能3-5年，心中始終要放空自己，要做一個(gè)謙卑的傾聽者，仔細(xì)傾聽病人敘述的每一句，等待那個(gè)有緣人，來告訴我們傷寒中的那一句話或者哪一個(gè)字是什么意思，而這一句話是很漫長的，念念不忘終有回響，回想來的時(shí)候，那一刻的喜悅是無以輪比的，因?yàn)槭沁@個(gè)有緣人，讓我們突破了一次又一次在經(jīng)方學(xué)習(xí)中的瓶頸，讓醫(yī)術(shù)更上一層臺(tái)階，救治更多的病人。

此案例平臥后咳嗽者內(nèi)飲也，水氣上沖，是茯苓甘草，是《輔行訣》小瀉腎湯的瀉腎法；沖氣沖胸乃至咽喉加五味子，仲景的苓甘五味基本結(jié)構(gòu)出來了?？人缘慕料慕M合加進(jìn)去，解決寒和水結(jié)合的問題。而這個(gè)病人不一樣的地方就是有類似百日咳的痙攣性咳嗽，以前曾經(jīng)治療過一個(gè)一咳嗽就暈厥的司機(jī)，當(dāng)時(shí)用的是臺(tái)灣朱木通先生的五虎變通方，所以這個(gè)病人處方中加入了升麻、桑白皮、當(dāng)歸。

處方：茯苓30、炙甘草20、生五味子15、干姜10、細(xì)辛10、生半夏1x，升麻1x、當(dāng)歸10、桑白皮15。
　
　

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來自：經(jīng)方人生 > 《許俊祥中醫(yī)》

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