國(guó)醫(yī)大師治療胰腺癌經(jīng)驗(yàn)原創(chuàng)經(jīng)方弘醫(yī)吳醫(yī)生經(jīng)方學(xué)習(xí)筆記2025年06月06日 06:30浙江 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰腺的外分泌功能主要為分泌胰液，富含各類消化酶，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類及脂肪的消化吸收，與中醫(yī)“脾主運(yùn)化，胃主受納”功能密切相關(guān)。胰腺的內(nèi)分泌功能涉及激素分泌，調(diào)節(jié)血糖等。中醫(yī)文獻(xiàn)雖無“胰腺”這一專屬名詞，但其具體功能散落在各臟腑功能之中。胰腺的生理功能與脾胃運(yùn)化水谷及三焦通行水液功能關(guān)系密切，與“肝”的生理功能亦有關(guān)聯(lián)。胰腺解剖上類似于肝脾，屬實(shí)性器官，但胰腺內(nèi)含有胰管，胰液經(jīng)由胰管入腸，以促進(jìn)消化，具有“六腑以通為用”“瀉而不藏”的特性。
徐經(jīng)世教授認(rèn)為，內(nèi)科雜病多由郁而生，隨著社會(huì)環(huán)境的變化以及生活節(jié)奏的加快，由郁致病者尤為多見。肝氣郁結(jié)，失于疏泄，影響脾胃的受納、運(yùn)化功能，導(dǎo)致濕從內(nèi)生；肝郁日久化火，肝熱脾濕，濕與熱相搏，久之形成瘀毒，隨肝膽郁火升竄，搏結(jié)于胰腺而成癌瘤。
胰腺癌的臨床癥狀如：發(fā)熱、口干苦、大便秘結(jié)或腹脹泄瀉、小便短赤、納差乏力、脘腹脹滿疼痛、惡心嘔吐、黃疸等，皆是肝經(jīng)郁熱、脾濕困阻、濕熱相搏的表現(xiàn)。
徐經(jīng)世教授根據(jù)胰腺癌的病理變化規(guī)律，擬定治療胰腺癌的基本方藥
胰腺癌基本方：北柴胡10g，黃芩10g，熟大黃10g，清半夏12g，半枝蓮30g，枳殼15g，赤芍15g，浙貝母10g，白花蛇舌草30g，薏苡仁40g，人中黃10g，甘草6g。
方藥解析：本方依據(jù)大柴胡湯加減而成，
柴胡、黃芩和解少陽，清解郁熱；
柴胡、枳殼調(diào)達(dá)氣機(jī)；
半夏、浙貝母化痰散結(jié)；
熟大黃、赤芍活血化瘀；
半枝蓮、白花蛇舌草、薏苡仁清熱解毒、淡滲利濕；
人中黃、甘草清熱解毒。
【加減變化】
發(fā)熱為主者，徐經(jīng)世教授認(rèn)為，胰腺癌發(fā)熱屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇，濕熱瘀毒內(nèi)伏，邪及少陽是其致病的關(guān)鍵，每予小柴胡湯合蒿芩清膽湯加減，以清透濕熱毒邪，轉(zhuǎn)樞少陽為治。
腹痛為主者，癌痛的治療是綜合性治療的過程，徐經(jīng)世教授采用病證結(jié)合、分步施治的治療思路，在胰腺癌中早期予大柴胡湯加減以理氣通腑，解毒散結(jié)而止痛，而胰腺癌晚期則結(jié)合胰腺“臟體而用腑”的生理特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)通并用。
腹脹納差與黃疸為主者，肝熱脾濕、濕熱相搏是其發(fā)病的關(guān)鍵，治療上常取黃連溫膽湯辛開苦降，以清化中焦?jié)駸帷?/span>若黃疸較為明顯，須再佐以茵陳、金錢草、車前草、澤瀉等淡滲利濕之品通利小便。 徐經(jīng)世教授強(qiáng)調(diào)，在腫瘤的治療過程扶正驅(qū)邪為核心治則，是腫瘤治療成敗的關(guān)鍵所在。胰腺癌晚期患者的治療首務(wù)在于扶正培本。而調(diào)理脾胃則是扶正的核心，脾胃為后天之本，五臟之中心。在腫瘤的治療過程中應(yīng)正確權(quán)衡臟腑相互之間的關(guān)系，尤以脾胃為重中之重。益氣補(bǔ)中：取黃芪、太子參、仙鶴草、靈芝等。理氣燥濕：取陳皮、半夏、枳殼、厚樸、綠萼梅、蒼術(shù)等。養(yǎng)陰益胃：取石斛、白芍、枸杞子、麥冬、北沙參等。補(bǔ)虛助陽：取煨姜、吳茱萸、桂枝、益智仁、炮姜等，甚者予少量炮附子，中病即止，勿令火升。【病案】患者，男，54歲。2011年1月反復(fù)出現(xiàn)劇烈腹痛，伴右肩背部疼痛，后于浙江省某醫(yī)院行腹部CT檢查示：胰尾部占位，肝內(nèi)占位。2011年8月16日行CT引導(dǎo)下肝腫物穿刺活組織檢查，病理結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)分泌癌。2011年8月22日行胰腺腫物細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查報(bào)告：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。先后予舒尼替尼片靶向治療、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)以及善龍針抑制胰腺分泌。2011年12月6日上腹部核磁共振檢查：胰腺體尾部癌伴胰腺多發(fā)腫大淋巴結(jié)，及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。后予EP方案化療3個(gè)療程，于2012年4月來門診尋求中醫(yī)治療?；颊咴V持續(xù)上腹部隱痛不適，乏力納差，時(shí)感脘腹脹滿，噯氣，偶有惡心嘔吐，口干苦，脫發(fā)，大便偏稀，每日1～2次，小便偏黃，消瘦，面色萎黃，鞏膜輕度黃染，雙下肢輕度浮腫，舌尖紅、苔微黃膩，脈弦數(shù)，重按無力。此系化療后脾胃受損，氣機(jī)失調(diào)，濕熱余邪留滯，氣陰兩傷。暫予醒脾和胃，清化濕熱，理氣和絡(luò)，處方：姜竹茹10g，枳殼15g，陳皮10g，清半夏12g，綠萼梅20g，延胡索15g，厚樸10g，石斛15g，炒黃連3g，白花蛇舌草30g，車前草15g，炒谷芽25g。服用10劑后脘腹脹滿疼緩解，納食有增，濕熱漸清，轉(zhuǎn)方予太子參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，枸杞子、石斛、淮小麥養(yǎng)陰，靈芝、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮扶正抗癌，半夏、陳皮、谷芽健脾理氣、增進(jìn)食欲，綠梅花、合歡皮開郁醒脾，并予鱉甲煎丸，每日3次，每次8丸。1個(gè)月余后諸癥明顯緩解。后徐老師予抗胰腺癌基本方加減調(diào)治，期間多次復(fù)查腫瘤指標(biāo)、肝腎功能雖有反復(fù)，但2013年4月10日復(fù)查上腹部CT示胰腺尾部腫塊及肝內(nèi)腫塊穩(wěn)定?；颊唧w重增加，生活如常，偶有血糖波動(dòng)，至2014年12月仍堅(jiān)持門診服用中藥。
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