引用格式：石敏艷, 馮衛(wèi)星, 王強(qiáng), 等. 劉智斌針刺治療帕金森病輕度認(rèn)知障礙經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)針灸, 2025, 45（5）: 678-682.

劉智斌教授在臨床實(shí)踐中高度重視調(diào)神針法在腦病發(fā)展轉(zhuǎn)歸中的綜合調(diào)控作用，依據(jù)40余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于利用督脈腧穴進(jìn)行調(diào)神。中醫(yī)認(rèn)為，神是人體生命活動(dòng)的總稱，包括思維、意識(shí)、智慧等。研究表明，通督調(diào)神針刺法聯(lián)合多奈哌齊，能夠有效激發(fā)腦細(xì)胞活力，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而改善PD-MCI患者的記憶力、注意力等神經(jīng)功能。臨床上，針對(duì)PD-MCI常采用調(diào)神針法，選取的主穴多位于督脈，督脈起于胞中，循脊柱上行，與腦、心相通，腦作為元神所在，通過刺激督脈腧穴，可暢達(dá)腦竅，調(diào)和心神，使神機(jī)得調(diào)，頭目清明，充分發(fā)揮對(duì)腦神的調(diào)節(jié)作用，從而改善相關(guān)癥狀。此外，在調(diào)節(jié)人體的神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，調(diào)神還重視人體五臟六腑和氣血經(jīng)絡(luò)的平衡，故選取止顫八針等以平衡與調(diào)和臟腑功能，令調(diào)神貫穿于整個(gè)針刺過程。PD-MCI主要是由于肝腎虛損，神機(jī)失用，筋脈失于統(tǒng)攝，屬于“形神同病”。PD-MCI治療關(guān)鍵是應(yīng)用“調(diào)神針法”，其實(shí)質(zhì)是從“治神”的角度入手，疏導(dǎo)逆亂經(jīng)氣，使氣血得以順暢運(yùn)行，平衡陰陽(yáng)，從而實(shí)現(xiàn)形神同治的效果。

劉智斌教授針對(duì)病機(jī)，以補(bǔ)肝益腎、通督醒腦調(diào)神為治則，提出以肝腎同治為核心，選取“止顫八針”旨在補(bǔ)益肝腎，“通督調(diào)神針”和“嗅三針”疏導(dǎo)督脈、調(diào)和神志，以此作為治療PD-MCI的根本原則。治療PD-MCI常用穴組包括：①由四神針（百會(huì)前、后、左、右各旁開1.5寸處）、神庭，雙側(cè)本神、風(fēng)府穴位組成的通督調(diào)神針；②雙側(cè)迎香和印堂三穴組成的嗅三針；③百會(huì)、廉泉，患側(cè)合谷、外關(guān)、太沖、足三里、三陰交、太溪組成的止顫八針。

通督調(diào)神針由劉智斌教授基于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來，由四神針、神庭和雙側(cè)本神、風(fēng)府穴組成，為臨床治療PD-MCI的常用選穴?，F(xiàn)代醫(yī)家提倡“病變?cè)谀X，首取督脈”。中醫(yī)認(rèn)為“督脈，并與脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，能疏通腦絡(luò)，益智醒神。此外，現(xiàn)代人體解剖學(xué)認(rèn)為督脈的循行路線與脊髓神經(jīng)的分布具有相似性，且二者都與神經(jīng)系統(tǒng)存在緊密關(guān)聯(lián)。針刺督脈穴位可刺激相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，進(jìn)而對(duì)大腦認(rèn)知功能起到調(diào)節(jié)作用。四神針為“靳三針”療法常用穴，是位于頭部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的調(diào)神要穴，可填精補(bǔ)腦，安神益智；神庭為督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，被視為元神所居之處；本神作為足少陽(yáng)膽經(jīng)的重要穴位，與神庭在命名上皆含“神”字，更體現(xiàn)了其在治療神志疾病、調(diào)神方面的獨(dú)特價(jià)值。神庭和雙側(cè)本神又為智三針，可益智健腦，其深部與認(rèn)知功能相關(guān)的額葉和頂葉相連，針刺該穴可以改善認(rèn)知功能。風(fēng)府是督脈與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，針刺能激發(fā)督脈陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)氣血和醒腦調(diào)神，對(duì)思維意識(shí)有著重要的調(diào)控功能。實(shí)驗(yàn)研究表明，電針刺激“風(fēng)府”穴可促進(jìn)多巴胺（DA）等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)其代謝，改善神經(jīng)信號(hào)傳遞，從而有效延緩PD的病程?！缎嗅樦敢x》記載“或針風(fēng)，先向風(fēng)府百會(huì)中”，表明風(fēng)府在祛風(fēng)止顫、改善四肢功能障礙方面具有顯著效果。諸穴聯(lián)用，能從整體上調(diào)理氣血，使腦部氣血充盈，元神得養(yǎng)，從而改善認(rèn)知功能。故運(yùn)用通督調(diào)神針在治療認(rèn)知功能障礙和PD運(yùn)動(dòng)障礙方面均取得了良好的療效。

劉智斌教授在應(yīng)用針刺迎香和印堂治療血管性癡呆和阿爾茨海默病伴發(fā)的嗅覺障礙時(shí)，觀察到患者的認(rèn)知功能也得到明顯改善。據(jù)此，將中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，創(chuàng)新性提出“感知一體，嗅腦同治”的理念，并實(shí)施了嗅三針療法。嗅三針由雙側(cè)迎香和印堂三穴組成。嗅三針療法，可通過嗅覺和三叉神經(jīng)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善海馬區(qū)及其周圍的血液循環(huán)。海馬區(qū)是人體嗅覺的核心，在感知和處理嗅覺信息中起著重要的作用；除了處理嗅覺，海馬區(qū)還在學(xué)習(xí)、記憶以及其他認(rèn)知功能中扮演著重要角色。嗅三針療法融合了中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論，通過針刺手段激發(fā)嗅覺通路，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、提高認(rèn)知能力、預(yù)防和治療PD-MCI的效果。研究表明，嗅覺能力的逐漸衰退不僅增加了PD患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，而且與記憶、注意力和執(zhí)行功能等多個(gè)關(guān)鍵認(rèn)知領(lǐng)域的下降緊密相關(guān)。迎香是治療嗅覺障礙的有效穴位，針刺此穴能夠有效宣通陽(yáng)明之氣，暢通鼻竅，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)開竅醒神的顯著效果；印堂是督脈腧穴，可調(diào)理督脈，起到醒腦開竅和提神益智之效。因此，嗅三針療法為PD的治療開辟了一條基于嗅覺途徑的新思路，一方面能夠治療患者嗅覺功能障礙，另一方面通過提升患者嗅覺功能，從而改善PD-MCI患者的認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)記憶能力。

在臨床實(shí)踐中，止顫八針是劉智斌教授常用的一種止顫要穴，由百會(huì)、廉泉，患側(cè)合谷、外關(guān)、太沖、足三里、三陰交、太溪組成。百會(huì)位居巔頂，諸經(jīng)陽(yáng)氣皆匯集于此，為神機(jī)布散之處，針刺可升提陽(yáng)氣，助腦得氣血榮養(yǎng)，調(diào)節(jié)神機(jī)聚集，使之重掌記憶思維功能；足厥陰肝經(jīng)與督脈交于巔，故百會(huì)又有平肝熄風(fēng)的功效，因此常用于治療震顫和肌肉強(qiáng)直等疾病。PD患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的同時(shí)多伴有吞咽功能障礙，故取廉泉。廉泉又名舌本，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載“下食難，取廉泉……治喑不能言”。研究表明，針刺廉泉可以刺激喉上神經(jīng)和副交感神經(jīng)，改善局部微血管和淋巴管循環(huán)，提高神經(jīng)肌肉興奮性，從而直接或間接改善吞咽功能障礙。合谷和太沖為四關(guān)穴，有疏肝氣、補(bǔ)肝血的效果。針刺四關(guān)穴能夠激活與思維、注意力及記憶等腦區(qū)功能密切相關(guān)的后扣帶回和額葉皮層，進(jìn)而有助于緩解和改善與認(rèn)知障礙相關(guān)的癥狀，如記憶減退、思維遲緩等。外關(guān)有調(diào)補(bǔ)氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效。三陰交，為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可疏肝理氣、健脾生血、培補(bǔ)腎氣，是糾正臟腑功能紊亂的常用穴位。三陰交與足三里相配，可調(diào)和氣血、補(bǔ)脾益腎。太溪是腎經(jīng)原穴，根據(jù)“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”的原則，可滋補(bǔ)腎精、益腦髓，使髓充神復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，針刺太溪能夠激活大腦中與認(rèn)知活動(dòng)密切相關(guān)的區(qū)域，如前額葉、顳葉等，這些區(qū)域?qū)τ谟洃洝⑺季S、注意力等認(rèn)知功能至關(guān)重要。通過針刺太溪，個(gè)體可以逐漸激活這些認(rèn)知區(qū)域的潛能，從而提高其整體的認(rèn)知水平。諸穴合用，共奏補(bǔ)肝益腎、健腦益智、寧神定顫之效。針刺治療PD-MCI還應(yīng)隨證配穴，髓海不足加用懸鐘堅(jiān)筋益骨、通經(jīng)活絡(luò)；氣血虧虛加用氣海、血海、足三里補(bǔ)益氣血；痰熱風(fēng)動(dòng)加用豐隆、大椎瀉熱化痰；伴有失眠加用安眠穴、神門、太陽(yáng)穴等鎮(zhèn)靜助眠。

觸骨針法是劉智斌教授基于中醫(yī)經(jīng)典理論《靈樞·官針》中的“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”這一刺法，結(jié)合現(xiàn)代解剖、骨膜神經(jīng)感受器等多層次鎮(zhèn)痛機(jī)制總結(jié)而成。這一針法不僅重現(xiàn)了中醫(yī)古典理論中針刺深及骨的刺法，還將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，形成了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)針尖觸及骨膜，刺激強(qiáng)烈，能夠直達(dá)病所，從而產(chǎn)生顯著的療效。這種針刺深度和方向的精確控制，使得觸骨針法在治療時(shí)，有助于改善患者的腦部血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，有效改善PD-MCI患者的癥狀，同時(shí)觸骨針法通過針刺骨膜，還可興奮多覺型感受器并產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，從而在一定程度上改善PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。這種治療效果是常規(guī)針刺手法難以達(dá)到的，也是劉智斌教授治療PD-MCI不斷探索和總結(jié)出來的一種特殊且有效的針刺方法。

劉智斌教授在治療PD-MCI過程中，對(duì)于止顫八針和通督調(diào)神針常采用觸骨針法來加強(qiáng)刺激量。對(duì)頭部的穴位一般采用0.30mm×25mm一次性針灸針斜刺或平刺進(jìn)針，如百會(huì)、四神針、神庭、本神，均進(jìn)針15~23mm，在進(jìn)針時(shí)其針身需緊貼骨膜刺入至帽狀腱膜下層，并緊貼顱骨針刺約23mm，得氣后再采用加壓振顫或刮彈針柄等手法行氣，留針約30min。其余四肢軀干的腧穴選用0.30mm×40mm一次性針灸針，如合谷、外關(guān)直刺15~20mm，太沖直刺20~23mm，足三里、三陰交直刺25~30mm，太溪直刺15~20mm等。針刺這些穴位時(shí)，當(dāng)針身碰觸骨膜產(chǎn)生得氣感時(shí)即可停止進(jìn)針，根據(jù)患者的疼痛程度、體質(zhì)狀況和病程長(zhǎng)短靈活選擇適當(dāng)?shù)尼槾淌址◤?qiáng)度。對(duì)于疼痛程度較劇烈、身體強(qiáng)壯且新患急性病或病程較短的患者，可以采用強(qiáng)刺激手法進(jìn)行針灸治療，即在針刺入骨膜得氣后，實(shí)施振顫法或小幅度（提插時(shí)幅度控制在8~13mm，捻轉(zhuǎn)時(shí)左右旋轉(zhuǎn)不超過180°為宜）、快頻率（通常提插捻轉(zhuǎn)頻率為120~150次/min）的提插捻轉(zhuǎn)法行針；而針對(duì)疼痛程度較輕、體質(zhì)虛弱、身體敏感、年老體弱，或是久病不愈、罹患慢性病、病程較長(zhǎng)的患者，可以使用弱刺激手法，在針刺入骨膜并得氣后，可以采用彈、刮法行針，或者在靜留針時(shí)不行針。所有操作手法均以安全為前提，針刺至骨、氣至即可，所有穴位均留針30min。此外，針刺嗅三針時(shí)，選用0.30mm×25mm一次性針灸針，劉智斌教授強(qiáng)調(diào)針刺雙側(cè)迎香穴時(shí)，針尖應(yīng)向內(nèi)上方透刺至上迎香穴，這種透刺方式能夠擴(kuò)大刺激范圍，增強(qiáng)對(duì)嗅覺功能的刺激效果。針刺印堂時(shí)，應(yīng)從兩陽(yáng)白穴連線中點(diǎn)透刺印堂至鼻根，以患者有流淚和鼻腔酸楚等得氣感為宜。通常留針30min，在留針期間，可以根據(jù)病癥病勢(shì)的緊急程度選擇不同的行針手法，如提插、捻轉(zhuǎn)或指甲刮針柄等，每隔10min行針1次。以上腧穴均留針30min，每日治療1次，6次為一療程。一般治療4個(gè)療程，亦可根據(jù)病情變化調(diào)整治療次數(shù)。

患者，男，70歲，于2023年6月5日就診。主訴：肢體震顫5年，加重伴記憶力減退2月余。現(xiàn)病史：5年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)下肢靜止性震顫，活動(dòng)后可稍緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。后逐漸出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，遂至陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診，診斷為“帕金森病”，予口服多巴絲肼片治療，癥狀有所緩解。近2個(gè)月來患者自覺行動(dòng)遲緩加重，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，記憶力顯著下降，尤以近事記憶為甚。刻下癥：四肢不自主震顫，以右側(cè)為甚，言語(yǔ)不清，記憶力明顯減退、思維遲緩及注意力不集中，面部表情呆滯，動(dòng)作遲緩，伴腰膝酸軟，倦怠思臥，煩躁易怒，口干，睡眠欠佳，大便偏干，小便黃；舌紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。查體：步態(tài)異常，呈慌張步態(tài)，行走時(shí)姿勢(shì)不穩(wěn)，易摔倒；面部表情僵硬，表情淡漠，形體偏瘦，言語(yǔ)不清，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力評(píng)級(jí)為3級(jí)，四肢肌張力輕度增高。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分為22分，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分為19分，日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分為68分。西醫(yī)診斷：帕金森??；中醫(yī)診斷：顫證，癡呆（肝腎陰虛證）。治則：補(bǔ)肝益腎，通督調(diào)神止顫。取穴：通督調(diào)神針（四神針、神庭及雙側(cè)本神、風(fēng)府），嗅三針（印堂，雙側(cè)迎香），止顫八針（百會(huì)、廉泉，右側(cè)合谷、外關(guān)、太沖、足三里、三陰交、太溪），配穴雙側(cè)懸鐘、大鐘、申脈、照海。根據(jù)前文操作，留針30min，每日治療1次，6次為一療程。治療4個(gè)療程后，MMSE評(píng)分為27分，MoCA評(píng)分為26分，ADL評(píng)分為82分，雙下肢肌力4級(jí)，患者肢體震顫、記憶力、認(rèn)知功能均明顯改善，持物能力也較之前更加穩(wěn)定，腰膝酸軟、言語(yǔ)表達(dá)、失眠等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。隨訪2個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，余無特殊不適。

按語(yǔ)：本案患者因年邁體虛，病程日久不復(fù)。其病機(jī)在于肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝主筋，腎主骨生髓，肝腎陰虛則筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則導(dǎo)致肢體顫抖。同時(shí)，肝腎陰虛，精血不足，不能上榮于腦，導(dǎo)致腦髓空虛，神機(jī)失用致癡呆癥狀的出現(xiàn)。一方面出現(xiàn)精神、意識(shí)及思維等神志障礙，另一方面表現(xiàn)為肢體不自主顫動(dòng)等癥狀。治療時(shí)通過補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)精血，以充養(yǎng)腦髓，改善記憶力下降、癡呆等癥狀；通過通督調(diào)神，調(diào)和陰陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣，以緩解四肢震顫。故選用PD-MCI穴組，配合針刺懸鐘以堅(jiān)筋益骨，填髓益智；大鐘充養(yǎng)髓竅；申脈、照海調(diào)神通蹺，調(diào)和陰陽(yáng)以安神助眠。諸穴合用，多法齊施共奏補(bǔ)益肝腎、通督調(diào)神止顫之功。