乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種全球性的傳染病。乙肝病毒主要通過血液、母嬰和性接觸傳播。乙肝患者常表現(xiàn)出疲乏無力、食欲不振、肝區(qū)不適等癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致肝硬化和肝癌，對患者的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

乙肝屬于中醫(yī)的“脅痛”、“黃疸”等范疇，其病因病機(jī)多與濕熱、氣滯、血瘀、虛損等因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。乙肝病毒侵入人體后，導(dǎo)致肝疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻滯，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。治療乙肝時，中醫(yī)注重辨證施治，采用清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀等方法，旨在調(diào)整機(jī)體的陰陽氣血平衡，提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治愈乙肝的目的。

周信有教授治療乙肝的經(jīng)驗(yàn)

周信有教授作為國醫(yī)大師，對乙肝的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。他認(rèn)為乙肝的病機(jī)主要為濕熱毒邪、正虛血瘀，病變涉及肝、脾、腎等臟，體現(xiàn)出虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)的病理特點(diǎn)。在治療上，周教授主張清解、補(bǔ)虛、祛瘀三法互參，通過復(fù)方多法、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)來達(dá)到祛邪扶正的目的。

周信有教授治療乙肝的專用方

周信有教授在治療乙肝時，常用自擬的舒肝化癥湯加減作為基礎(chǔ)方。該方方劑組成包括柴胡9g、茵陳20g、板藍(lán)根20g、當(dāng)歸9g、炒白芍20g、丹參20g、莪術(shù)9g、黃芪20g、黨參9g、炒白術(shù)9g、女貞子20g、五味子20g、茯苓9g。其中，茵陳、板藍(lán)根等具有清熱解毒利濕的功效；柴胡、丹參等能夠疏肝解郁、活血化瘀；黨參、黃芪等則具有益氣健脾的作用。諸藥合用，既能清熱解毒、利濕解毒以祛除濕熱毒邪，又能益氣健脾、補(bǔ)益肝腎以扶助正氣，還能活血化瘀以改善肝臟微循環(huán)，從而達(dá)到治療乙肝的目的。

記憶

舒肝化癥湯：四君無草，女騎手陳蘭當(dāng)戶主。

四君無草→四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）用五味子換甘草。

女騎手→女貞子、黃芪、白芍。

陳蘭→茵陳、板藍(lán)根。

當(dāng)戶主→當(dāng)歸、柴胡、莪術(shù)。

臨床加減

濕熱未盡型：若濕熱癥狀較為明顯，可加重茵陳的用量至40-60克，以增強(qiáng)清熱利濕退黃的效果。此外，可加入赤芍、梔子等藥物，以加強(qiáng)祛瘀利膽退黃的作用。

肝郁脾虛型：在肝氣郁結(jié)、脾虛不運(yùn)的情況下，可加入疏肝理氣的藥物，如柴胡、郁金，以及健脾益氣的藥物，如黨參、白術(shù)。

氣陰兩虛型：對于氣陰不足，疲乏無力較為嚴(yán)重的患者，若偏陽虛，可加入淫羊藿、仙茅根、仙鶴草等藥物以溫陽補(bǔ)腎；若偏陰虛，可加入生地黃、枸杞子、何首烏等藥物以滋陰補(bǔ)腎。

虛瘀癥積型：在慢性活動性肝炎或肝硬化患者中，若出現(xiàn)瘀血癥狀，可加入活血祛瘀的藥物，如丹參、莪術(shù)，并根據(jù)需要加入補(bǔ)益脾腎的藥物，如黃芪、女貞子。

脅痛明顯：若患者脅痛較為劇烈，可加入醋延胡索、三七、醋香附等藥物，以加強(qiáng)疏肝理氣、活血止痛的效果。

肝硬化腹水：對于肝硬化代償失調(diào)，血脈瘀滯，陽虛不化出現(xiàn)腹水的患者，可加入大腹皮、茯苓皮、澤瀉等藥物，以利水滲濕、溫陽利水。

典型醫(yī)案

醫(yī)案一

患者謝某，男，34歲，2009年5月10日初診。主訴乏力、食欲不振、右脅下隱痛已持續(xù)兩月?；颊呙嫔薨担柲ぽp度黃染，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查示ALT 150U/L，AST 100U/L，HBsAg陽性。

中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝脾不和。治以清熱利濕，疏肝健脾。

處方：茵陳30g，板藍(lán)根20g，柴胡15g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，丹參20g，莪術(shù)10g，黨參15g，炒白術(shù)15g，黃芪30g，女貞子20g，五味子10g，茯苓15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

二周后復(fù)診，患者自述脅痛減輕，食欲有所改善，但仍感腹脹。舌苔黃膩減輕，脈弦。調(diào)整處方，去枳殼，加砂仁10g，炒谷芽20g，以增強(qiáng)健脾化濕之力。

再二周后三診，患者癥狀基本消失，復(fù)查肝功能接近正常范圍，HBsAg仍為陽性。守方繼續(xù)服用一月，后復(fù)查HBsAg轉(zhuǎn)陰，患者自覺體質(zhì)明顯改善。

醫(yī)案二

患者甘某，女，42歲，2018年7月22日初診。主訴腹脹、惡心、嘔吐、口苦已一月余?；颊呙嫔S，鞏膜無黃染，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查示ALT 200U/L，AST 120U/L，HBsAg陽性。

中醫(yī)辨證為脾虛濕困，肝氣郁結(jié)。治以健脾化濕，疏肝解郁。

處方：茵陳25g，板藍(lán)根15g，柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，丹參20g，莪術(shù)15g，黨參20g，炒白術(shù)20g，黃芪20g，女貞子15g，五味子15g，茯苓20g，炒谷芽30g，炒麥芽30g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

二診時患者惡心嘔吐減輕，腹脹有所緩解，舌苔白膩減少，脈弦細(xì)。調(diào)整處方，去白芍，加郁金15g，川楝子10g，以增強(qiáng)疏肝解郁之效。

三診時患者癥狀基本消失，食欲恢復(fù)正常，復(fù)查肝功能指標(biāo)明顯下降，HBsAg陽性。守方繼續(xù)服用二月，后復(fù)查HBsAg轉(zhuǎn)陰，患者精神狀態(tài)良好。

醫(yī)案三

患者梁某，男，56歲，2015年11月8日初診。主訴右脅疼痛、身體消瘦、面色晦暗、腹部脹大已三月?；颊哽柲S染，下肢輕度水腫，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查示ALT 300U/L，AST 250U/L，HBsAg陽性。

中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，瘀血內(nèi)阻。治以疏肝解郁，健脾化瘀。

處方：茵陳40g，板藍(lán)根30g，柴胡20g，枳實(shí)15g，當(dāng)歸20g，丹參30g，莪術(shù)20g，黨參30g，炒白術(shù)20g，黃芪40g，女貞子30g，五味子20g，茯苓25g，赤芍15g，澤蘭15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

一個月后復(fù)診，患者脅痛減輕，腹部脹大有所緩解，下肢水腫消退，舌苔黃膩減少，脈弦。調(diào)整處方，去枳實(shí)，加郁金20g，川芎10g，以增強(qiáng)活血化瘀之力。

再一個月后三診，患者癥狀基本消失，面色轉(zhuǎn)紅潤，復(fù)查肝功能指標(biāo)接近正常范圍，HBsAg陽性。守方繼續(xù)服用三月，后復(fù)查HBsAg轉(zhuǎn)陰，患者體重增加，體質(zhì)明顯改善。

溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風(fēng)險，請務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。