中藥材是不是越名貴效果越好呢？相信不少朋友心中都有過這樣的疑問，中醫(yī)臨床用藥，貴在“因時(shí)、因地、因人”制宜。而非稀缺珍貴程度，關(guān)鍵要看是否適用于病人的身體。麝香因資源稀缺、價(jià)格高昂而難以普及，有“藥中貴族”之稱，對于其有無替代之品，河南省名老中醫(yī)有著獨(dú)到的見解。

當(dāng)臨床面對瘀血頭痛與經(jīng)期后錯(cuò)量少的患者時(shí)，白芷與藁本，這兩味扎根于民間的草藥，以其溫通芳化之性，化解上焦頭面瘀滯，疏通下焦胞宮瘀阻，便成為替代麝香的可靠選擇，價(jià)格雖便宜，但效果卻不差。

中醫(yī)認(rèn)為，人體氣血循行，貴乎通暢。若因情志抑郁、寒邪凝滯、外傷勞損等因素，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，日久則瘀血內(nèi)停。而頭為諸陽之會(huì)，清陽升發(fā)之處，瘀血阻滯腦絡(luò)，氣血壅塞不通，遂成頭痛。其痛如錐刺，固定不移，晝輕夜重，恰如《太平圣惠方·治頭痛諸方》：“夫頭痛經(jīng)久不瘥者，乃瘀血上沖于腦。其候：舌色紫暗，脈來沉澀，痛如錐刺，晝輕夜甚”，此為瘀血頭痛的典型特征。

而下焦胞宮，主司月經(jīng)排泄，瘀血阻滯沖任，經(jīng)血不得下行，則見經(jīng)期延后、經(jīng)量減少，色紫暗夾血塊，伴隨經(jīng)前腹痛加劇，這正是“不通則痛”在胞宮的表現(xiàn)，頭面與胞宮，一上一下，看似病位迥異，實(shí)則病機(jī)相連。

麝香也叫“當(dāng)門子”，作為傳統(tǒng)通竅活血的要藥，其辛香走竄之性，能引領(lǐng)藥勢直達(dá)病所，如《本草經(jīng)疏》所言“為通關(guān)利竅之上藥”，在通竅活血湯中功不可沒。

然現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，麝香面臨兩大困境：一是資源稀缺導(dǎo)致價(jià)格高昂，一克天然麝香動(dòng)輒數(shù)百上千元，普通患者難以負(fù)擔(dān)；二是其強(qiáng)烈的走竄之性，對備孕女性及孕婦而言，可能擾動(dòng)胎元，存在安全隱患。焦樹德在《用藥心得十講》有警示：“本品芳香走竄，用之不當(dāng)或太過，可耗散人體正氣。宣散氣血之力速猛，孕婦忌服?！痹袐D不僅不能服用，連隨身佩戴或聞其香氣都是有風(fēng)險(xiǎn)的。

而白芷與藁本的配伍應(yīng)用，正應(yīng)了這一臨床需求。二藥皆味辛性溫，氣芳香，歸經(jīng)上至頭面，下達(dá)胞宮，恰能承接麝香通竅活血之職，卻無其峻猛之弊。

李修五老先生出生于中醫(yī)世家，行醫(yī)四十余載，為全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等醫(yī)學(xué)典籍之精華熟記于心，運(yùn)用于臨床多得驗(yàn)案，李老在長期用藥中發(fā)現(xiàn)，白芷和藁本此二藥合用，既能保留通竅活血湯的核心功效，又規(guī)避了麝香的弊端，于是將其作為替代方案廣泛應(yīng)用，經(jīng)多年驗(yàn)證，常能有不錯(cuò)的效果。

白芷入陽明經(jīng)，《湯液本草》載其“補(bǔ)胎漏滑落，破宿血，補(bǔ)新血......其氣芳香，治正陽陽明頭痛”，其辛散之力善通鼻竅、止頭痛，尤擅治療前額及眉棱骨疼痛，并且對于婦科疾患也益處良多。

現(xiàn)代藥理研究表明，白芷含揮發(fā)油成分，能改善局部血液循環(huán)，緩解血管痙攣。藁本入太陽經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“除風(fēng)頭痛，長肌膚，悅顏色”，其性升散，直達(dá)巔頂，善治頭頂痛及頭項(xiàng)強(qiáng)痛，二者合用，一主陽明，一主太陽，覆蓋頭面諸經(jīng)，使清陽得升，瘀濁得散。

《本草祟原》評價(jià)藁本：“下治婦人疝瘕，陰中寒腫痛，中治腹拘急，上除頭風(fēng)痛”，雖以治頭痛見長，但其溫散之性亦能助胞宮氣血運(yùn)行，二者與桃仁、紅花等活血藥相伍，共奏通胞宮、化瘀血之功。相較于麝香的“急行軍”，白芷與藁本更似“穩(wěn)步推進(jìn)的先鋒隊(duì)”，活血而不傷正，通竅而不耗氣，尤其適合虛實(shí)夾雜、需長期調(diào)理的患者。

本篇醫(yī)案作者正是李老，來自《黃河醫(yī)話》，他曾治療患者錢某，女，二十二歲，神經(jīng)性頭痛三年，痛如錐刺，固定不移，非常痛苦，發(fā)作時(shí)悲痛欲死，每遇經(jīng)前則頭痛加劇，月經(jīng)周期延后且伴有痛經(jīng)，量少色紫夾紫黑色血塊，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。此證顯屬瘀血阻滯，上擾清竅，下閉胞宮。

治以活血通竅為法，方用白芷十克、藁本十克替代麝香，取其芳通之性；配赤芍三十克、川芎十五克、紅花十五克、桃仁十克、當(dāng)歸十五克活血化瘀；懷牛膝十五克引血下行，兼顧胞宮；蔥白三根通陽入絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)。

服藥六劑后，頭痛明顯減輕，發(fā)作頻率降低；十二劑后，頭痛僅在過度用腦時(shí)輕微發(fā)作，月經(jīng)量增多，血塊減少。繼守原方十二劑，頭痛基本消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。鞏固階段去桃仁、減紅花，加菊花二十克以清肝明目，女貞子三十克滋補(bǔ)肝腎，以防瘀血去而陰血傷，藥后諸癥悉平，隨訪未復(fù)發(fā)。

本案辨證關(guān)鍵在于李老對“瘀象”的把握：頭痛固定刺痛，為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通；月經(jīng)錯(cuò)后量少、色紫夾塊，是胞宮瘀血的直接體現(xiàn)；舌質(zhì)紫暗、脈弦澀，均為血瘀之確鑿證據(jù)。

唯一的疑點(diǎn)就是患者為何每每于月經(jīng)前頭痛加重呢？原因就在于月經(jīng)前身體氣血逐漸下聚于胞宮，為經(jīng)血排出做準(zhǔn)備，此時(shí)全身氣血相對集中在下焦，而頭部氣血相對不足，患者本就有瘀血阻滯于腦絡(luò)，月經(jīng)前氣血下行后，頭部除瘀血阻滯外，更有氣血虧虛，不通則痛與不榮則痛并存，故而經(jīng)前頭疼更加明顯。

方中白芷、藁本為“引經(jīng)藥”，向上引領(lǐng)赤芍、川芎等活血藥直達(dá)頭面，破除腦絡(luò)瘀滯；向下協(xié)同當(dāng)歸、牛膝調(diào)和胞宮氣血。川芎為“血中氣藥”，既能助白芷、藁本行氣通竅，又能助桃仁、紅花活血逐瘀，一身而兼數(shù)職。懷牛膝尤為巧妙，其性下行，與白芷、藁本的上行之性形成“升降相因”，使上焦瘀血隨氣血下行而散，下焦胞宮隨氣血上達(dá)而通，暗合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)”之旨。蔥白雖看似尋常，卻能通陽化氣，助氣血流通，快速止痛。

可見藥貴合用，制貴得宜，白芷與藁本二者雖非名貴藥材，卻因精準(zhǔn)的辨證配伍，成為破解瘀血頭痛與經(jīng)期后錯(cuò)的關(guān)鍵。臨證用藥不必盲目追求珍稀，而應(yīng)緊扣病機(jī)，善用性味、歸經(jīng)、配伍之妙，配伍精當(dāng)，平凡草藥亦能發(fā)揮其長處。