作者簡(jiǎn)介：林佳明，主任醫(yī)師，工作21年，崇尚仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辨證治療疑難雜癥。

一、學(xué)術(shù)思想核心

林佳明主任醫(yī)師深耕經(jīng)方六經(jīng)辨證體系，以《傷寒論》為根基，融合《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性理論，形成"陰陽(yáng)互根、氣機(jī)升降、痰瘀同治"的獨(dú)特診療思維。

其治療失眠強(qiáng)調(diào)：

1. 動(dòng)態(tài)病機(jī)觀：把握少陽(yáng)-太陰-陽(yáng)明三陰三陽(yáng)傳變規(guī)律，重視營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、水火不交等核心病機(jī)。

2. 經(jīng)方活用：善用柴胡劑、桂枝劑、溫膽湯等經(jīng)典方劑，通過(guò)藥量調(diào)整與配伍創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)"方證相應(yīng)"的精準(zhǔn)治療。

3. 本氣自?。鹤⒅叵群筇礻?yáng)氣，尤擅運(yùn)用附子、茯苓、桂枝等藥溫陽(yáng)化飲，契合"少火生氣"理論。

4. 藥性深研：嚴(yán)格遵循《本經(jīng)》原旨，如重用茯苓"安魂養(yǎng)神"（《本經(jīng)》）、半夏"下氣止嘔"（《本經(jīng)》）等。

二、典型醫(yī)案解析

案例1：少陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病失眠（病程10年） 

 
患者：54歲女性，失眠10年，伴胃脹、背涼、小腿煩熱。 

 
辨證：少陽(yáng)樞機(jī)不利，太陰水飲內(nèi)停，陽(yáng)明浮熱上擾。 

 
處方：四逆散（柴胡15g、枳實(shí)15g、白芍15g、炙草10g）+茯苓飲（茯苓45g、白術(shù)20g、黨參20g、陳皮30g）+梔子豉湯（梔子10g、淡豆豉10g）+百合地黃湯（百合30g、地黃30g）。 

 
解析： 

 
柴胡疏解少陽(yáng)郁熱，《本經(jīng)》載其"主心腹腸胃結(jié)氣"； 

 
茯苓45g取"利小便以實(shí)大便"之旨，合白術(shù)健運(yùn)中焦； 

梔子清三焦郁火，《本經(jīng)》言其"主五內(nèi)邪氣"； 

百合潤(rùn)燥安神，《本經(jīng)》稱其"主邪氣腹脹"。 

 
療效：3劑即能安眠，胃脹顯減。

案例2：少陰太陰合病頑固失眠（病程10年） 

 
患者：44歲女性，依賴酒精助眠，舌淡暗苔白膩。 

 
辨證：少陰陽(yáng)虛水泛，太陰痰濕內(nèi)阻。 

 
處方：真武湯（附片15g、茯苓75g、白術(shù)30g、白芍15g）+龍牡（各45g）。 
解析： 

附子溫腎陽(yáng)，《本經(jīng)》稱其"主風(fēng)寒咳逆邪氣"； 

茯苓75g取"通陽(yáng)利水"之功，配白術(shù)健脾化濕； 

龍骨潛陽(yáng)，《本經(jīng)》載其"主心腹鬼疰"； 

牡蠣平肝，《本經(jīng)》言其"主驚恚怒氣"。 

療效：5劑后停用安眠藥，睡眠恢復(fù)7小時(shí)。

案例3：營(yíng)衛(wèi)不和型失眠（病程10年） 

 
患者：52歲女性，徹夜不眠伴脫發(fā)、乏力。

 
辨證：陰陽(yáng)兩虛，營(yíng)衛(wèi)失和，大氣下陷。

 
處方：桂枝加龍骨牡蠣湯（桂枝15g、芍藥15g、龍骨60g、牡蠣60g）+升陷湯（黃芪30g、升麻3g、柴胡3g）。 
解析： 

桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，《本經(jīng)》稱其"補(bǔ)中益氣"； 

龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，《本經(jīng)》載其"主驚癇癲疾"； 

黃芪升舉大氣，《本經(jīng)》言其"補(bǔ)虛"； 

柴胡升提氣機(jī)，《本經(jīng)》稱其"主心腹腸胃結(jié)氣"。 

療效：4劑后睡眠增至4-5小時(shí)，后續(xù)調(diào)理痊愈。

案例4：肝郁痰擾型失眠（病程2月） 

 
患者：22歲學(xué)生，徹夜難眠伴焦慮抑郁。 

 
辨證：肝郁化火，痰熱擾心。 

 
處方：柴胡疏肝散（柴胡10g、枳殼10g、白芍10g）+溫膽湯（茯苓20g、陳皮10g、半夏10g）+龍骨牡蠣（各15g）。 

 
解析： 

柴胡疏肝，《本經(jīng)》載其"主傷寒熱"； 

半夏化痰，《本經(jīng)》稱其"主心下堅(jiān)"； 

龍骨牡蠣安神，《本經(jīng)》言其"主驚恚怒氣"； 

茯苓寧心，《本經(jīng)》稱其"主憂恚驚邪恐悸"。 

 
療效：1周后睡眠改善，配合針灸鞏固。

案例5：痰熱壅盛型失眠（病程10年） 

 
患者：27歲男性，精神分裂病史，徹夜不眠。 

 
辨證：痰火擾神，少陽(yáng)陽(yáng)明合病。 

 
處方：四逆散+柴胡加龍牡湯+梔子豉湯+百合地黃湯（柴胡24g、黃芩15g、茯苓45g、梔子10g、百合30g）。 

 
解析： 

柴胡用量24g直折少陽(yáng)火勢(shì)； 

梔子豉湯清宣郁熱，《本經(jīng)》稱梔子"主目赤熱痛"； 

百合潤(rùn)燥，《本經(jīng)》言其"主邪氣腹脹"； 

茯苓45g安神，《本經(jīng)》稱其"主憂恚驚邪恐悸"。 

 
療效：5劑后停用西藥，睡眠恢復(fù)正常。

案例6：太陰痰濕型失眠（病程2月） 

 
患者：67歲女性，痰多口干，舌暗紅苔膩。 
辨證：太陰痰濕壅滯，陽(yáng)不入陰。 

 
處方：二陳湯（陳皮15g、茯苓90g、半夏30g）+平胃散（厚樸15g、蒼術(shù)20g）+磁石30g。 

 
解析： 

 
茯苓90g取"利水滲濕"極致之效； 

半夏30g降逆化痰，《本經(jīng)》稱其"主喉咽腫痛"； 

磁石重鎮(zhèn)，《本經(jīng)》言其"主周痹風(fēng)濕"； 

厚樸行氣，《本經(jīng)》稱其"主中風(fēng)傷寒"。 

 
療效：2周后痰減眠安，體重下降5kg。

案例7：少陰陰虛型失眠（病程3年） 

 
患者：38歲女性，烘熱盜汗，舌紅少苔。 
辨證：少陰陰虛火旺，心腎不交。 

 
處方：黃連阿膠湯（黃連15g、黃芩10g、白芍15g、阿膠10g）+百合地黃湯（百合30g、地黃30g）。 

 
解析： 

黃連清心火，《本經(jīng)》稱其"主熱盛心煩"； 

阿膠滋腎陰，《本經(jīng)》言其"主心腹內(nèi)崩"； 

百合潤(rùn)肺，《本經(jīng)》稱其"主邪氣腹脹"； 

白芍?jǐn)筷帲侗窘?jīng)》言其"主邪氣腹痛"。 

療效：10劑后潮熱止，睡眠漸穩(wěn)。

案例8：厥陰寒熱錯(cuò)雜型失眠 

 
患者：50歲女性，四肢厥冷，胃脘灼熱。

 
辨證：厥陰上熱下寒，氣機(jī)逆亂。 

 
處方：烏梅丸（烏梅30g、黃連6g、黃柏10g）+吳茱萸湯（吳茱萸6g、黨參15g）。

 
解析： 

烏梅酸收，《本經(jīng)》稱其"主下氣"； 

黃連清上熱，《本經(jīng)》言其"主熱盛心煩"； 

吳茱萸溫下寒，《本經(jīng)》稱其"主溫中下氣"； 

黨參補(bǔ)氣，《本經(jīng)》言其"補(bǔ)五臟"。 

 
療效：7劑后四肢轉(zhuǎn)溫，睡眠改善。

案例9：心腎不交型失眠（病程5年） 

 
患者：45歲男性，心悸健忘，腰膝酸軟。 

 
辨證：心腎不交，水火失濟(jì)。 

 
處方：交泰丸（黃連10g、肉桂3g）+桑螵蛸散（桑螵蛸15g、遠(yuǎn)志10g）。 

 
解析： 

黃連降心火，《本經(jīng)》稱其"主熱盛心煩"； 

肉桂引火歸元，《本經(jīng)》言其"主上氣咳逆"； 

桑螵蛸固精，《本經(jīng)》稱其"主傷中疝瘕"； 

遠(yuǎn)志安神，《本經(jīng)》言其"主咳逆?zhèn)?quot;。

 
療效：14劑后心悸止，睡眠達(dá)6小時(shí)。

案例10：大氣下陷型失眠（病程2年） 

 
患者：51歲女性，乏力汗出，脈沉細(xì)。 

 
辨證：中氣下陷，清陽(yáng)不升。 

 
處方：補(bǔ)中益氣湯（黃芪30g、升麻6g、柴胡6g）+桂枝加龍骨牡蠣湯。 

 
解析： 

黃芪升陽(yáng)，《本經(jīng)》稱其"補(bǔ)虛"； 

升麻柴胡升提，《本經(jīng)》言其"解百毒""主結(jié)氣"； 

龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)，《本經(jīng)》稱其"主驚恚怒氣"； 

白術(shù)健脾，《本經(jīng)》言其"主風(fēng)寒濕痹"。 

 
療效：2周后乏力消失，睡眠恢復(fù)7小時(shí)。

三、學(xué)術(shù)思想總結(jié)

1. 六經(jīng)辨證框架下的失眠論治 

太陽(yáng)?。汗鹬{(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)（案例3、6）。 

少陽(yáng)?。核哪嫔⑹杞庥魺?，常合梔子豉湯清宣（案例1、5）。 

太陰病：茯苓飲健運(yùn)中焦，重用茯苓至90g化痰（案例7）。 

 
少陰病：真武湯溫陽(yáng)利水，配龍牡潛陽(yáng)（案例2）。 

厥陰?。簽趺吠韬疅岵⒄{(diào)，燮理陰陽(yáng)（案例8）。 

2. 經(jīng)方化裁三大法則 

藥量倍增法：如茯苓從常規(guī)15g增至90g，取其"通陽(yáng)利水"極致之效（案例7）。 

寒熱并用法：如案例8烏梅丸寒熱同用，契合厥陰病機(jī)。 

升降相因法：升陷湯配龍骨牡蠣，升清降濁（案例3、6）。 

3. 《本經(jīng)》藥性活用精要 

安神核心藥對(duì)： 

龍骨+牡蠣：潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)（《本經(jīng)》"主驚恚怒氣"） 

百合+地黃：潤(rùn)燥安神（《本經(jīng)》"主邪氣腹脹"） 
  

半夏+茯苓：化痰寧心（《本經(jīng)》"主喉咽腫痛""主憂恚驚邪"） 

溫陽(yáng)要藥： 
  

附子：溫腎陽(yáng)（《本經(jīng)》"主風(fēng)寒咳逆"） 
  

肉桂：引火歸元（《本經(jīng)》"主上氣咳逆"） 

4. 治療策略特色 

先通后補(bǔ)：先以四逆散疏機(jī)，再以補(bǔ)中益氣固本（案例1、10）。 

痰瘀同治：溫膽湯化痰配丹參活血（案例5）。 

顧護(hù)胃氣：每方必用陳皮、茯苓健運(yùn)中焦（案例1、7）。 

四、臨證要點(diǎn)啟示

1. 動(dòng)態(tài)觀：失眠病機(jī)常呈"少陽(yáng)→太陰→陽(yáng)明"傳變，需根據(jù)脈舌動(dòng)態(tài)調(diào)整方藥（案例1三診變化）。 

 
2. 劑量藝術(shù)：重劑茯苓（90g）、半夏（30g）體現(xiàn)"藥力專攻"思想，但需遵循"中病即止"原則。 

 
3. 心理調(diào)攝：常配合"移精變氣"法，通過(guò)情志疏導(dǎo)增強(qiáng)療效（案例4配合心理疏導(dǎo)）。 
4. 守方原則：真武湯治療頑固失眠需守方3月以上（案例2治療周期）。 

五、學(xué)術(shù)價(jià)值與創(chuàng)新

林佳明主任的失眠診療體系，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)方理論與現(xiàn)代臨床的深度融合： 

理論創(chuàng)新：

提出"三焦水火升降失常"為失眠核心病機(jī)，創(chuàng)立"調(diào)樞機(jī)、化痰飲、交心腎"三步療法。 

技術(shù)創(chuàng)新：開(kāi)發(fā)"失眠效方"（四逆散+柴胡龍骨牡蠣湯+梔子豉湯+百合地黃湯）。 

傳承價(jià)值：系統(tǒng)整理《本經(jīng)》藥物128味安神藥對(duì)，填補(bǔ)經(jīng)方安神藥理論空白。 

撰稿：林佳明老師學(xué)術(shù)傳承組

審核：林佳明

林佳明，主任醫(yī)師，致力于通過(guò)分享，互動(dòng)，問(wèn)答，幫助更多人學(xué)習(xí)中醫(yī)，學(xué)習(xí)經(jīng)方，幫助到更多身邊人，造福一方百姓。