• 臨床觀察核心指標：

1. 聽痰聲：喉中痰鳴（水雞聲）＞咳嗽頻率
2. 辨痰質(zhì)：清稀泡沫痰 ＞ 痰量多少
3. 查誘因：遇冷加重/夜間突發(fā) ＞ 是否發(fā)熱
   
   

• 祖父常言： 

“治咳不止咳，化痰方為根！痰堵氣道如河道淤塞，強鎮(zhèn)咳反閉門留寇。”

• 祖父點評：

• 典型誤用案例：患者痰多胸悶用止嗽散，反致夜咳加重

• 祖父點評：

• 典型誤用案例：哮喘急性發(fā)作單用此方，痰栓未能及時化解

• 祖父點評：

• 典型誤用案例：外感已解仍連服7劑，致心慌口干（細辛耗散過度）

• 祖父點評：

• 典型案例：一例30年哮喘患者喉中痰鳴如哨，3劑痰聲減半，夜間可平臥

1. 破痰結(jié)速度：射干麻黃湯（射干+紫菀）> 小青龍湯（無專門利咽藥）  

2. 適用廣度：  

• 《射干麻黃湯》：急癥（哮喘發(fā)作）+ 慢性（老慢支）  

• 《小青龍湯》：必須兼有表寒  

• 《止嗽散》：僅限表邪未盡輕癥

3. 安全性：《射干麻黃湯》中細辛配五味子（散收平衡），比《小青龍湯》更不易傷正

四、《射干麻黃湯》“排第一”的理由：

1.  針對性強：直擊寒飲閉肺、痰阻氣道的核心病機，對“喉中痰鳴、喘息憋悶”癥狀緩解最快；  

2.  起效迅速：祖父醫(yī)案記載1劑癥減、3劑癥消；  

3.  郭醫(yī)生臨床驗證：對哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、過敏性咳嗽（遇寒/刺激加重）效果顯著。

1.  痰粘難咯：加旋覆花12g、海浮石15g

2.  胸膈滿悶：加薤白10g 、厚樸10g

3.  久咳腎虛：加沉香3g（后下）、補骨脂10g

4.  過敏誘發(fā)：加地龍10g、蟬蛻6g

六、經(jīng)典醫(yī)案：《射干麻黃湯》的雷霆之力

案例：支氣管哮喘急性發(fā)作  

患者女，62歲，冬夜就診，刻下癥見：倚床喘息，喉中痰鳴聲穿透房門，咳吐大量泡沫痰，面色青灰。  

處方：

射干15g  炙麻黃6g  姜半夏12g  細辛6g  

紫菀12g  款冬花10g 五味子9g  生姜5片  

加地龍10g、茯苓30g（增強通絡(luò)利水）

效果： 

1劑后痰鳴減30%，可半臥位入睡  

3劑后痰量銳減，喘息平復  

'此方之妙，在射干麻黃開閉如破城門，紫菀款冬降氣似掃殘敵，細辛五味調(diào)兵遣將——痰消則咳自止！'

• 有表寒（惡寒鼻塞）選《小青龍湯》；  

• 無表證但痰稀背冷選《苓甘五味類方》；  

• 表邪未盡咳嗽選《止嗽散》。  

《射干麻黃湯》雖效捷，但僅適用于寒飲閉肺證，熱咳（痰黃黏）或陰虛干咳用其他，如《清金化痰湯》或《沙參麥冬湯》。

當然，在臨床上，咳喘熱證也是很常見的?！渡涓陕辄S湯》這么好用，遇到熱證就不能用了嗎？我還是傾向于能用，如果刻下癥見：有點小熱，無大熱（大熱用《麻杏石甘湯》），加點生石膏，也能發(fā)揮出很好的效果，所以，臨床用之，要著重詳細觀察！