國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（493）

《傷寒論》、《金匱要略》所記寧咳藥，除習(xí)投干姜、細(xì)辛、五味子，尚有杏仁、白前、桔梗、半夏、紫菀、款冬花、澤漆、貝母、瓜蔞、旋覆花、桑白皮、露蜂房，宣肺、祛痰、滌飲，應(yīng)用范圍廣泛，經(jīng)方家謂之“華蓋十五芳”。杏仁取苦，甜者力微；五味子打碎，令仁內(nèi)辛味溢出；桔梗易致嘔惡，不宜多開；紫菀、款冬花為比目魚藥，須同組合用；內(nèi)傷投松、滬貝，外感用象貝母；旋覆花蜜炙較好，防止刺激咽喉；細(xì)辛不過錢說，可以打破，不超10克，很少不良反應(yīng)；露蜂房即馬蜂窩，醫(yī)口腔、鼻粘膜、關(guān)節(jié)、支氣管炎，十分馴良；澤漆亦名貓眼草，量小無害，因祛痰、利水，多服使人消瘦，李時(shí)珍言功同大戟，指消水腫，并非毒草。

1965年遇一老年慢性支氣管擴(kuò)張證，咳嗽，每日咯吐一大碗痰涎，舌苔白厚，氣喘吁吁，冬季不敢外出，風(fēng)寒刺激加重。老朽就授予上述十五芳，計(jì)半夏10克、杏仁10克、干姜10克、細(xì)辛10克、五味子10克、紫菀10克、款冬花10克、松貝母10克、桔梗10克、白前10克、瓜蔞6克、旋覆花10克、桑白皮15克、露蜂房10克、澤漆15克，水煎，日飲一劑。連吃一周，病情扭轉(zhuǎn)，咳止、痰涎減去三分之二，效果可觀。

小郎中按：本文中張老分享了經(jīng)方家常用的治療咳嗽藥物有十五種，張老把每味藥物的特點(diǎn)做了簡要分析，諸位可參考學(xué)習(xí)研究，臨證中小郎中除了澤漆、蜂房和川貝（價(jià)格太高）不使用外，其他藥物都經(jīng)常應(yīng)用，辨證使用治療咳嗽效果很好。中醫(yī)自古就有“內(nèi)不治喘，外不治癬”的說法，這種說法也從側(cè)面反映了這兩類疾病治療的難度，就小郎中看來一些頑固性的咳喘和皮膚病治療難度確實(shí)大，但并不代表不能治療，“言病不可治者，未得其術(shù)也”，其實(shí)臨證中醫(yī)生如果能在這兩個(gè)病上下功夫研究，對自己臨證水平的提高會有很大幫助，后期有時(shí)間小郎中專門寫一篇文章探討。

文中醫(yī)案的處理小郎中沒有理解透徹張老的用意，似乎是為了說明這十五味藥組合起來治療咳嗽效果挺好，但是在什么情況下選擇這種組合張老沒有明確，小郎中僅僅根據(jù)張老案中提供的信息也無法做出合適解讀，只能存疑。諸位如果在臨證中遇到一些難治性的咳喘病，使用常規(guī)的辨證辨病治療無法取效時(shí)，可以對照張老文中醫(yī)案信息點(diǎn)嘗試使用這些藥的組合，有可能會收到意想不到的療效。單純就本案來說，從案中四診信息點(diǎn)來看，本案患者辨證應(yīng)該是一個(gè)寒飲壅滯中上焦引起的咳喘，小郎中認(rèn)為如果患者是舌苔白厚水滑者可以選擇苓甘五味姜辛湯合理中湯合射干麻黃湯治療。

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)