#認(rèn)證作者激勵(lì)計(jì)劃#

傷寒論認(rèn)為太陽病是人體受到外界風(fēng)寒等邪氣侵襲后的初期階段，這個(gè)時(shí)候病邪還停留在身體的表層，主要影響的是我們的肌膚和經(jīng)絡(luò)，也就是中醫(yī)講的“肌表”。

太陽病最典型的表現(xiàn)有三樣：脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒。什么意思呢？“脈浮”就是你把手指放在病人的手腕上，脈搏浮在表面，一觸就跳；“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”就是說脖子后面僵硬、頭痛；“惡寒”就是怕冷，不是普通的冷，而是一種身體從里面發(fā)出來的寒意。出現(xiàn)這些癥狀，一般就說明風(fēng)寒之邪已經(jīng)入侵到我們身體的表層了。

不過，不同的人體質(zhì)不一樣，外邪的強(qiáng)弱也不同，所以表現(xiàn)出來的太陽病也會(huì)有不同的類型。中醫(yī)把太陽病分成兩種基本類型：太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證。

一、太陽中風(fēng) vs 太陽傷寒，怎么分？

如果一個(gè)人中邪之后，有出汗，脈搏比較緩和，病人會(huì)覺得發(fā)熱、怕風(fēng)，有點(diǎn)頭痛，還可能有點(diǎn)鼻塞或者打噴嚏，這就是太陽中風(fēng)證。這里的“風(fēng)”不是吹風(fēng)的意思，而是風(fēng)邪入侵，病機(jī)是“營弱衛(wèi)強(qiáng)”，也就是說體內(nèi)負(fù)責(zé)抵御外邪的“衛(wèi)氣”太強(qiáng)，反而把內(nèi)里的營氣擾亂了。治療用的是桂枝湯，這個(gè)方子主要就是調(diào)和營衛(wèi)，幫助身體把風(fēng)邪慢慢推出來。

而如果病人是沒有出汗，而且脈搏緊張得像繩子一樣，這就叫太陽傷寒證。這時(shí)候病邪是寒邪，而且“營衛(wèi)”被寒邪阻滯，汗也出不來，整個(gè)人覺得特別冷，關(guān)節(jié)酸痛，頭痛明顯。這時(shí)候要趕緊發(fā)汗解表，用的就是麻黃湯，幫助身體發(fā)汗，把寒邪從表層趕出去。

中間還有一些輕一點(diǎn)的太陽病，比如太陽中風(fēng)和傷寒都有一點(diǎn)表現(xiàn)，不太典型。這時(shí)候中醫(yī)用一些“折中”的方法，比如“桂枝麻黃各半湯”、“桂枝二麻黃一湯”等，都是調(diào)和營衛(wèi)、兼顧發(fā)汗的方子。

二、太陽病還會(huì)“夾雜”其他問題（太陽病兼證）

有時(shí)候太陽病還會(huì)帶一些其他癥狀，這時(shí)候治療就要根據(jù)“夾雜”的癥狀來加減用藥。我們稱之為太陽病兼證。

舉幾個(gè)例子：

• 如果脖子僵得厲害，像扭到了一樣，而且是太陽中風(fēng)證，那就在桂枝湯的基礎(chǔ)上加點(diǎn)葛根，這就是桂枝加葛根湯。
• 如果還出現(xiàn)咳嗽、氣喘，那要加厚樸、杏仁，變成桂枝加厚樸杏子湯。
• 如果胸口憋悶、脈跳得不規(guī)律，就要去掉芍藥，加附子，這些調(diào)整就是為了讓藥效更精準(zhǔn)地對準(zhǔn)病機(jī)。

太陽傷寒證的“夾雜癥”也不少，比如：

• 一樣是脖子僵，用葛根湯；
• 如果還伴有拉肚子、嘔吐，可能要加用葛根加半夏湯；
• 咳嗽氣喘比較明顯，用的是小青龍湯；
• 情緒煩躁、內(nèi)熱感明顯，用的是大青龍湯。

三、太陽病還可能“轉(zhuǎn)化”為別的情況（變證）

如果太陽病沒治好，或病邪入里了，就可能發(fā)生變證。中醫(yī)把這種演變分成兩類：虛證和實(shí)證。

虛證：病人虛弱，正氣不足

舉幾個(gè)例子：

• 心陽虛：病人心悸、煩躁，甚至有些驚恐、狂躁，用的是像桂枝甘草湯、炙甘草湯這類補(bǔ)心陽的方子。
• 脾虛：容易腹脹、拉肚子，水濕內(nèi)停，用的是茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、小建中湯等健脾化濕的方子。
• 腎陽虛：比如白天煩躁、下半身怕冷、水腫，用的是干姜附子湯、真武湯。
• 更嚴(yán)重的，陰陽都虛，出汗不止、身體疼、腳抽筋、脈搏亂跳，用的是桂枝加附子湯、芍藥甘草湯、茯苓四逆湯等。

實(shí)證：病邪郁結(jié)、內(nèi)熱旺盛

這類證候比較“火”，常見有：

• 胸膈發(fā)熱、心煩，用梔子豉湯；
• 肺熱咳喘，用麻黃杏仁甘草石膏湯；
• 胃熱重的，用白虎湯；
• 大便秘結(jié)的，用調(diào)胃承氣湯；
• 下焦熱利的，用葛根黃芩黃連湯；
• 熱入血室的女性病，用小柴胡湯；
• 水飲不化，身體浮腫、尿少的，用五苓散；
• 血瘀在小腹的，用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯；
• 胸腹之間堵得慌，有結(jié)胸、痞滿的癥狀，就用大陷胸湯、半夏瀉心湯之類來“通中有瀉”。

四、還有一些“假太陽病”

有的病表面看起來像太陽病，其實(shí)本質(zhì)不一樣。比如：

• 有些是水濕卡在體表、營衛(wèi)不通的，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；
• 有些是痰阻胸口，用瓜蒂散來催吐清痰；
• 有些是風(fēng)寒挾濕阻住經(jīng)絡(luò)的，用桂枝附子湯、甘草附子湯來祛風(fēng)散寒通絡(luò)。

整個(gè)“太陽病”篇，其實(shí)是《傷寒論》里非?；A(chǔ)又非常重要的一部分。它講清楚了從外感到發(fā)病的第一步，中醫(yī)是怎么看、怎么分型、怎么用藥的。無論是基本證型、兼證、變證還是類似證，中醫(yī)的思路都是“辨證論治”——也就是對癥下藥，知道常態(tài)、看清變化，靈活應(yīng)對。