黃元御先生繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒》《金匱》的醫(yī)學(xué)思路，集中體現(xiàn)在《四圣心源》一書中?；谶@個書名，筆者將黃元御先生傳承的醫(yī)學(xué)，稱之為“四圣醫(yī)學(xué)”，而中國歷代傳承的其他醫(yī)學(xué)，統(tǒng)稱為“世俗醫(yī)學(xué)”。這兩者，是存在重大差異的，本文簡單作個介紹。

1.疾病辨析核心思路的分歧

世俗醫(yī)學(xué)辨析疾病俗稱為“辨證論治”。其過程是，“癥狀—抓主癥—辨證（有人認(rèn)為亦包括辨病機）—立法—選方（方證對應(yīng)）—用藥”，核心是“辨證”?！白ブ靼Y”通俗說就是“抓主要矛盾”?！白ブ靼Y”之后是歸結(jié)出一個“XX證”（有人認(rèn)為“辨病機”和“辨證”是一個環(huán)節(jié)）。這個歸結(jié)為“XX證”的過程，就是“辨證論治”的“辨證”?！氨孀C”完成之后，得在腦子里搜索古往今來、浩如煙海的“處方”，還要確?！胺阶C對應(yīng)”，然后通過“湯頭歌訣”，去選擇對應(yīng)的藥材。

四圣醫(yī)學(xué)辨析疾病以“辨逆”為核心，無須歸結(jié)為“XX證”。其診斷過程是，“癥狀—辨逆（辨病機）—立法—用藥”。僅僅從繁、簡的層面作對比，就可以得出“因減少環(huán)節(jié)而降低了出錯幾率”的結(jié)論。很多人小時候都做過一個游戲，第一個人對著一只真實的貓畫貓，再將自己畫的“貓”傳給后面第二個人對著紙上的“貓”畫“貓”，等傳到后面第六、第七個人的時候，畫出來就是一條狗或是一只蝙蝠了。環(huán)節(jié)越多，失真越嚴(yán)重。

四圣醫(yī)學(xué)也需要“抓主要矛盾”，但它只是在層次特定而要素簡單的系統(tǒng)中考量，不是在眾多繁雜混亂的癥狀中通過“抓主癥”方式去考驗“火眼金睛”的。

對于那些繁雜混亂的癥狀，四圣醫(yī)學(xué)是“一律平等”的?！端仂`微蘊·問法解》示：“一證之見，必有至理。”任何癥狀在反映病因病機方面均有其作用。因此，四圣醫(yī)學(xué)的第一層系統(tǒng)，是根據(jù)所有癥狀，考量陰陽的“上逆”或“下陷”（前提是，你要知道“六氣性情”，知道六條經(jīng)絡(luò)生病時，表現(xiàn)出來的是什么癥狀。參《四圣心源》和拙作《疾病診治旨要》）。也就是說，按照《長沙藥解·桂枝》：“大抵雜證百出，非緣肺胃之逆，則因肝脾之陷”的思路，判斷到底是“（膽）肺胃之逆”，還是“肝脾（腎）之陷”。第二層系統(tǒng)，是針對已經(jīng)明確的“上逆”或“下陷”，考量“上逆”的“三陽”中，膽肺胃三者以哪個為主；或“下陷”的“三陰”中，肝脾腎三者以哪個為主。這個特定場合就需要“抓主要矛盾”了。怎么“抓”？兩個“結(jié)合”。一是結(jié)合患者主訴，問哪些癥狀讓他更痛苦；二是結(jié)合五運六氣、脈象舌象、病因病機作判斷。絕大多數(shù)病，是可以通過這兩個層次的系統(tǒng)考量得到診斷的。也就是說，能做到這一步，治病的有效率就可以得到大大提升了。具體的方法，可參拙作《四圣的心源是什么？——四圣醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀》或《極簡中醫(yī)法》。

2.病因認(rèn)識以及治法的分歧

（1）關(guān)鍵病因理解的分歧。四圣醫(yī)學(xué)認(rèn)為四維之病，關(guān)鍵病因在于中土。如《四圣心源·勞傷解·中氣》：“平人下溫而上清者，以中氣之善運也?！木S之病，悉因于中氣。”這個理論，是《內(nèi)經(jīng)》“太陰為之行氣于三陰”“陽明者表也，五藏六府之海也，亦為之行氣于三陽”（《素問·太陰陽明論》）思想的傳承，并非想當(dāng)然的胡編亂造。世俗醫(yī)學(xué)不同，見熱治熱，見寒治寒，對中土未予重視，有的甚至根本就無視樞機升降，導(dǎo)致處方用藥療效不盡人意。黃元御先生斥之曰：“醫(yī)書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。”（《四圣心源·勞傷解·中氣》）

（2）具體病證病機的分歧。如“痙病”，世俗有的認(rèn)為是破傷風(fēng)；有的認(rèn)為“諸痙項強，皆屬于濕”（《醫(yī)述》）。朱丹溪《醫(yī)學(xué)明理》則載：“方書皆謂感受風(fēng)濕而致，多用風(fēng)藥，予細詳之，恐仍未備，當(dāng)作氣血內(nèi)虛，外物干之所致”等等。丹溪先生這里說的近于正理，只是詞用“恐……當(dāng)……”即是未敢確認(rèn)。四圣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙病病機是，風(fēng)寒束表，金氣不降導(dǎo)致木氣不達；木郁化風(fēng)而生燥，導(dǎo)致筋脈攣縮（此指剛痙。柔痙病機可參《長沙藥解·栝樓根·栝蔞桂枝湯》）。

又如“癃病”，世俗的標(biāo)準(zhǔn)治方是八正散（車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、梔仁、甘草、木通、大黃），清熱瀉火，利水通淋。極少有人象《四圣心源》一樣，用溫中、暖水的治法和藥材。黃元御先生在《金匱懸解·消渴小便不利淋·淋四》中指出，“此（指淋。筆者注）與痢家之墜痛一理，痢病于后而淋病于前也。其燥熱在肝而濕寒在脾。后世庸工，專以寒瀉而治淋痢，殺人多矣。”

再如精泄，俗醫(yī)以為精泄之后需補陰。但《四圣心源·勞傷解·精遺》認(rèn)為：“蓋腎精遺失，泄其陽根，久而溫氣亡脫，水愈寒而土愈濕?；鹜岭p虧，中氣必敗。未有失精之家，陰虛而生燥熱者。”治用玉池湯（甘草、茯苓、桂枝、芍藥、龍骨、牡蠣、附子、砂仁）。正因為俗醫(yī)陰陽寒熱不明，黃元御先生慨言：“其木郁下熱，脾陽未虧，清其肝火，不至為害；若脾陽已虧，誤用清潤，則土敗而人亡矣。仲景《金匱》亡血失精之意，后人一絲不解也。”

此外，對于藥性的理解和應(yīng)用方法，四圣醫(yī)學(xué)和世俗醫(yī)學(xué)也存在較大差異，這里僅作個提示，不作具體介紹。