在奧地利維也納舉行的歐洲臨床微生物學(xué)和感染病學(xué)會2025年全球會議上，世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構(gòu)的Catharina Alberts博士，以及瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)系以及病理學(xué)與免疫學(xué)系的名譽教授Francesco Negro共同主持了以“通過治療感染戰(zhàn)勝癌癥（Defeating Cancer by Curing Infections）”為主題的會議。會議探討了通過加強感染預(yù)防和檢測策略來降低癌癥發(fā)病率的潛力。

2022年的數(shù)據(jù)顯示，感染與250萬例新增癌癥診斷相關(guān)。其中，幽門螺桿菌是主要的致癌細(xì)菌；在病毒方面，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）最為突出。其他病毒在HIV感染者中也具有一定影響，但重點仍在于上述病原體。

會議討論了這些感染導(dǎo)致癌癥的三種主要機制：

1.DNA整合細(xì)胞：HBV和HPV主要通過此機制，可通過疫苗接種進(jìn)行預(yù)防；

2.慢性炎癥：病毒性肝炎和幽門螺桿菌感染的典型特征，可通過根治性治療來應(yīng)對；

3.免疫抑制：HIV感染者的主要致癌途徑，HIV本身并不致癌，但會通過合并感染如HPV、EB病毒和卡波西肉瘤相關(guān)皰疹病毒而引發(fā)癌癥。

傳播途徑與影響

幽門螺桿菌：主要通過糞口途徑傳播，通常在兒童期感染，若未經(jīng)治療可在胃內(nèi)長期存在，全球抗生素治療方案各異。

HPV：是一種性傳播病毒，與幾乎所有宮頸癌（100%）、88%的肛門癌、78%的陰道癌、50%的陰莖癌和43%的口咽癌相關(guān)。

HBV和HCV：被確認(rèn)為一類致癌物。全球約3%的人口感染HBV，約1%的人口感染HCV，地域分布差異顯著。肝硬化相關(guān)并發(fā)癥占病毒性肝炎死亡人數(shù)的90%，其中1/3是由肝癌導(dǎo)致的。

篩查與預(yù)防

現(xiàn)有的風(fēng)險分層策略未能檢測出大多數(shù)慢性HBV和HCV感染，世界衛(wèi)生組織的全球目標(biāo)尚未實現(xiàn)。盡管已有有效且安全的抗病毒治療方法，但終身篩查是否可行？

美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）、中國和澳大利亞等國的專家發(fā)現(xiàn)，對成年人進(jìn)行乙型肝炎終身篩查符合成本效益，現(xiàn)已推薦實施。CDC還建議對HCV進(jìn)行終身篩查。

普遍篩查具有明顯獲益，如節(jié)省成本、HCV治療方案有效以及篩查測試簡便，可輕松納入其他現(xiàn)有項目中。然而，也存在一些重要缺陷。

現(xiàn)有成本效益的研究基于預(yù)測模型，而非真實世界數(shù)據(jù)，且未考慮其他潛在成本，如宣傳活動和培訓(xùn)初級保健醫(yī)生進(jìn)行患者咨詢。另一個問題是需治療人數(shù)——需要篩查多少人才能發(fā)現(xiàn)1例病例？

在高流行率（>3%）的國家，如巴基斯坦或埃及，大約需要篩查14.2人才能發(fā)現(xiàn)1例病例。然而，在流行率低于3%的地區(qū)，即使是高度流行地區(qū)，這一數(shù)字也超過200。此外，即使在資源充足的國家，也并非所有檢測出的病例都能得到治療。

跨學(xué)科合作

發(fā)言者質(zhì)疑腫瘤學(xué)與傳染病學(xué)之間是否開展了充分的合作。鑒于擁有疫苗、早期篩查和早期治療等強有力的預(yù)防工具，我們?nèi)绾尾拍芨行У乩盟鼈儯咳绾慰朔嵤┱系K？未來策略還必須考慮公平性問題。

迄今為止，預(yù)防工作一直基于風(fēng)險分層篩查，但已被證明效果不佳。擴大篩查范圍可能改善最弱勢群體的獲得機會。雖然普遍篩查仍然難以證明其合理性，但將篩查與其他項目相結(jié)合可能是一個可行的選擇。

聲明