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骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性O(shè)P包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。本文主要梳理骨質(zhì)疏松癥的診斷要點(diǎn)。 骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測定、影像學(xué)檢查及必要的生化測定。臨床上診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包括兩方面：確定是否為骨質(zhì)疏松癥和排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 DXA測量的骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)。對(duì)于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。骨密度通常用T值表示，T值=（實(shí)測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差。表1 WHO推薦的基于DXA骨密度的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用同種族的Z值表示，Z值=（骨密度測定值-同種族同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z值≤-2.0視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。
符合以下兩條之一者即可診斷為骨質(zhì)疏松癥：②骨密度測定量符合低骨量（-2.5<t值<-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生脆性骨折。診斷骨質(zhì)疏松癥應(yīng)重視繼發(fā)因素，對(duì)任何患有骨質(zhì)疏松癥患者均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，并了解是否用過導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的任何藥物，以及是否存在可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失的生活方式因素，如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)不良等。包括性腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、電解質(zhì)、血?dú)夥治?，肝功能、血沉、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物等，對(duì)于尋找骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因、分類、區(qū)別原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松有重要意義。主要包括鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標(biāo)及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs），可反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，是國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦使用的監(jiān)測和隨訪指標(biāo)。①鈣磷代謝指標(biāo)包括甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）、維生素D3及其代謝產(chǎn)物、血鈣、血磷指標(biāo)，對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因診斷及指導(dǎo)用藥有重要臨床價(jià)值。②BTMs分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，目前國際上推薦空腹血清I型前膠原氨基末端肽（PINP）和I型膠原羧基末端肽（CTX）分別作為反映骨形成和骨吸收的首選標(biāo)志物。BTMs雖不能作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但有助于對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分型、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測骨丟失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測藥物療效及依從性等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的BTMs水平往往正?；蜉p度升高。如果BTMs超過參考范圍上限的1.5倍，可認(rèn)為水平明顯升高，需排除高轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他疾病。X線影像不用于骨質(zhì)疏松癥的早期診斷。但根據(jù)臨床癥狀和體征選擇性進(jìn)行相關(guān)部位的骨骼X線影像檢查，可反映骨骼的病理變化，為骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。為進(jìn)一步鑒別診斷的需要，可酌情選擇性進(jìn)行以下檢查，如血沉、C反應(yīng)蛋白、性腺激素、血清泌乳素、25羥維生素D、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、尿游離皮質(zhì)醇或小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、血?dú)夥治?、尿本周蛋白、血尿輕鏈，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。總之，當(dāng)病史、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和骨密度測量、實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合提示骨質(zhì)疏松，且合并有臨床表現(xiàn)，才能稱為骨質(zhì)疏松癥。 [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(04):316-323.[2]張萌萌,etal.骨代謝生化指標(biāo)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2020).中國骨質(zhì)疏松雜志 26.06(2020):781-796.來源：骨科在線orthonline 編輯：Snow 僅供醫(yī)生學(xué)習(xí)和交流 |
