【門診案例】

來自河南的王先生，60 歲，患高血壓 8 年，常有胸悶、胸痛的感覺，尤其爬樓梯時胸口像被繩子勒緊，痛感向左肩放射，休息 5 分鐘才能緩解。半年前夜間突然被憋醒，胸痛劇烈伴冷汗，含服硝酸甘油后癥狀才緩解，這才去醫(yī)院檢查。

冠脈 CTA 顯示：左冠狀動脈前降支狹窄 70%，右冠狀動脈中段狹窄 60%，診斷為 “冠心病、勞力性心絞痛”。住院期間行藥物治療，出院后規(guī)律服用阿司匹林、他汀類藥物，但近 2 個月病情明顯加重，不僅爬樓時胸痛，連散步都會發(fā)作，夜間睡眠時也頻繁胸悶，甚至出現(xiàn)心悸、頭暈，遂尋求中醫(yī)調(diào)理。

王先生自述胸痛時輕時重，發(fā)作時需靜坐休息，伴心慌、氣短、乏力，偶有惡心、口苦，夜間多夢易醒，大便干結(jié)，手足心熱但四肢發(fā)涼，舌暗紅、苔薄黃。結(jié)合癥狀，辨證為“氣滯血瘀、心陰不足”。

【處方】

初診方：血府逐瘀湯合生脈散加減，以活血化瘀、養(yǎng)陰通脈。

桃仁 12g、紅花 9g、當(dāng)歸 15g、川芎 12g、赤芍 15g、麥冬 15g、五味子 9g、生地黃 20g、柴胡 12g、枳殼 12g、桔梗 9g、牛膝 15g

（個人案例，僅供參考）

【復(fù)診】

服藥2周后復(fù)診，王先生自述活動后胸痛基本消失，夜間未再憋醒，心悸、頭暈明顯改善，大便通暢，手足心熱緩解。舌象轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄白。

【鞏固方】

調(diào)整為血府逐瘀湯合黃芪建中湯，側(cè)重補(bǔ)虛固本：

黃芪 30g、桂枝 9g、白芍 15g、桃仁 9g、紅花 6g、丹參 20g、炙甘草 12g、大棗 5 枚（個人案例，僅供參考）

【方解】

血府逐瘀湯是調(diào)理心脈瘀阻的經(jīng)典方，清除瘀血、疏肝理氣，解決 “氣滯則血瘀” 的根源。

配合生脈散養(yǎng)陰生津，尤其適合中老年人心氣陰兩虛的體質(zhì)，避免活血藥傷正。

后期加黃芪、桂枝，給血管“注入動力”，氣旺則血行，既通又補(bǔ)，防止瘀阻復(fù)發(fā)。

【寫在最后】

我是北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的心血管科的醫(yī)學(xué)博士——王冠。