李先生，65歲，江西人。因體檢確診前列腺癌，影像學(xué)提示T10椎體、左第9后肋及恥骨聯(lián)合右側(cè)骨轉(zhuǎn)移。4月于當(dāng)?shù)匦袃?nèi)分泌治療（口服比卡魯胺膠囊），后轉(zhuǎn)求中醫(yī)。初診癥見輕微尿頻、尿急，無痛感，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?；颊呱袂榻箲]，憂心忡忡。

王三虎老師辯此證屬腎氣不足為本，濕熱瘀毒互結(jié)為標(biāo)。前列腺位居下焦，腎司二便，腎陽虧虛則氣化失司，濕熱下注成毒，久而瘀阻脈絡(luò)，發(fā)為癥積。骨轉(zhuǎn)移病灶乃“毒邪流注”，正虛不能托毒外出所致。

主方：腎氣丸合瓜蔞瞿麥丸加減

1、腎氣丸（金匱腎氣丸）：熟地黃、山藥、山萸肉補(bǔ)益腎精；澤瀉、茯苓、丹皮利濕瀉濁；肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽，助氣化。王師謂：“腎氣丸非單純補(bǔ)陽，而是'陰中求陽’，如油燈添油復(fù)點火，使下焦氣化有權(quán)?！?/p>

2、瓜蔞瞿麥丸：天花粉清熱生津，瞿麥利水通淋，《金匱要略》原治“小便不利，有水氣，其人苦渴”。王師活用此方，取其“潤上溫下”之功，既清上焦燥熱，又溫下焦寒濕，尤適前列腺癌濕熱瘀阻兼腎陽不足之證。

3、加味：
防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，
知母、石膏清陽明郁熱（防濕熱化燥），
桃仁活血通絡(luò)，黃連清心火（心與小腸相表里），
骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨（針對骨轉(zhuǎn)移），
五味子斂肺滋腎，人參益氣扶正。

熟地黃24g，山藥12g，酒萸肉12g，澤瀉9g，茯苓9g，丹皮9g，肉桂6g，黑順片6g，天花粉30g，瞿麥30g，防風(fēng)15g，鹽知母12g，桃仁10g，黃連10g，生石膏30g，人參12g，醋五味子12g，燙骨碎補(bǔ)30g。28劑，水煎服。

二診：患者連服80劑，復(fù)查PSA降至正常，睪丸脹痛消失，骨轉(zhuǎn)移灶部分消退。王師守方續(xù)進(jìn)28劑，僅微調(diào)劑量，強(qiáng)調(diào)“效不更方，守方即是攻防兼?zhèn)洹薄?/p>

三診：影像學(xué)示前列腺體積縮小，原左第9后肋及恥骨病灶消失，T10病灶變淡，這個過程歷時三年。再診舌暗紅，脈滑數(shù)。原方加骨碎補(bǔ)至30g，增菟絲子、覆盆子各30g，強(qiáng)化補(bǔ)腎固精之力。續(xù)服28劑。

1、經(jīng)方疊用，標(biāo)本兼治

腎氣丸與瓜蔞瞿麥丸相合，一補(bǔ)一清，一溫一利，暗合前列腺癌“本虛標(biāo)實”之病機(jī)。王師尤重瞿麥用量至30g，謂其“通淋不傷正，利尿兼活血”，現(xiàn)代藥理證實可抑制前列腺癌細(xì)胞增殖。

2、從“腎”論治骨轉(zhuǎn)移

骨碎補(bǔ)非單純接骨，更取“腎主骨”之意，配合附子、肉桂溫腎陽、透邪毒，使“流注之毒”從內(nèi)化解。

3、活用防風(fēng)、石膏

防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，王師謂之“如春風(fēng)化雨，濕去熱孤”；石膏清肺胃之熱，防濕熱化燥傷陰，體現(xiàn)“治下焦如權(quán)，非重不沉；治上焦如羽，非輕不舉”之妙。

4、以“守”為攻的智慧

三診僅微調(diào)藥味，彰顯“有是證用是方”的經(jīng)方精神。王師笑言：“病去如抽絲，方穩(wěn)如山岳。若方隨癥變，如臨陣換將，反自亂陣腳?！?/p>

此案印證前列腺癌“從腎論治”的可行性。腎氣丸補(bǔ)先天之本，瓜蔞瞿麥丸通淋散結(jié)，輔以活血解毒之品，共奏扶正祛邪之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之內(nèi)分泌治療，中醫(yī)視之為“調(diào)和陰陽”，異曲同工。若見瘤攻瘤，濫用苦寒，必傷正氣，反促癌毒流竄。今骨轉(zhuǎn)移灶消弭，實乃正氣來復(fù)、毒無所附之明證。