臨床中常遇這樣的患者：耳鳴纏綿數年，補腎藥吃了一籮筐（如耳聾左慈丸、杞菊地黃丸），耳朵里的 “蟬鳴”“嗡嗡” 聲卻久治不愈，甚至伴隨畏寒肢冷、晨起腹瀉、面色萎黃等癥狀。大醫(yī)李可在疑難雜病診療中曾提出關鍵思路：當常規(guī)治法無效時，需打破固有思維，從陽氣虧虛、陰寒凝滯處求治。這一理念對面癱、耳鳴等久治不愈的病癥同樣極具啟發(fā)。

耳鳴久治不愈？可能陷入 “滋陰誤區(qū)”

1.只知補腎陰，忽視腎陽根

多數耳鳴辨證為 “腎精虧虛”，常規(guī)用滋陰補腎法（如熟地、枸杞、女貞子），但對腎陽虛衰型耳鳴患者，反會加重病情。這類患者典型表現：

• 耳鳴聲細弱如蟬，晝夜不息，勞累或受涼后明顯加重；
• 伴腰膝冷痛、小便清長、舌淡胖有齒痕、脈沉遲無力；
• 服用滋陰藥后出現腹脹、便溏，耳鳴反而加劇。
  誤區(qū)本質：腎為水火之臟，若命門火衰（腎陽不足），水寒之氣上逆，反會凌心射肺、上犯耳竅，此時滋陰如同 “雪上加霜”。

2.只通經絡，不溫陽氣，瘀阻難化

耳鳴久則氣血運行不暢，易夾瘀夾痰，但寒凝血瘀才是頑固性耳鳴的深層病機。李可指出：“陰寒凝滯之處，便是陽氣不足之所，亦為瘀血痰濁盤踞之巢。” 若不溫通陽氣，單純活血化瘀，如同 “冰上灑水”，瘀阻難消。

大醫(yī)思路突破：從 “溫陽通脈” 論治耳鳴

借鑒李可 “扶陽派” 理論，針對陽虛寒凝型耳鳴，需采用 **“溫腎陽 + 通耳竅 + 化寒瘀”三步法，代表方劑為四逆湯合通竅活血湯 ** 化裁。

1.四逆湯：溫補腎陽的 “點火器”

組成：制附子 （先煎 1 小時）、干姜 、炙甘草（具體劑量根據自身癥狀辨證配伍）
作用：

• 附子辛熱燥烈，直入腎經，破腎中沉寒痼冷，恢復腎陽蒸騰氣化功能；
• 干姜溫中焦陽氣，脾陽振則氣血生化有源，耳竅得養(yǎng)；
• 炙甘草緩急止痛，調和附子燥烈之性，防傷陰液。
  關鍵指征：服藥后自覺腰腹微微發(fā)熱，手足漸暖，為腎陽來復之象。

2.通竅活血湯：打通耳竅的 “破冰船”

組成：桃仁 、紅花 、川芎 、赤芍 、石菖蒲 、麝香 （或用九節(jié)菖蒲代）（具體劑量根據自身癥狀辨證配伍）
改良要點：

• 去生姜、大棗，加細辛 、白芷 ，增強散寒通竅之力；
• 李可經驗：加入鹿角膠 （烊化），血肉有情之品，溫補腎陽兼通督脈，與附子協同起效；
• 以黃酒煎藥（50ml 黃酒兌 200ml 水），借酒性行藥勢，快速破除耳竅寒瘀。

臨床驗案：寒凝型耳鳴的 “破冰” 之路

45 歲的陳先生，耳鳴 6 年，自述耳中如 “寒水流動”，伴聽力下降、晨起必腹瀉（完谷不化）、冬季四肢厥冷。曾服六味地黃丸、耳聾左慈丸等滋陰藥，耳鳴反增，舌淡紫、苔白厚膩，脈沉緊。
辨證：腎陽衰微，寒水上泛，瘀阻耳竅
處方（具體劑量根據自身癥狀辨證配伍）：

• 四逆湯加味：附子 （先煎 2 小時）、干姜 、炙甘草 、肉桂 （后下）；
• 通竅活血湯化裁：桃仁 、紅花 、川芎 、石菖蒲 、細辛 、全蝎 ；
• 輔助療法：每晚用艾葉 、花椒 泡腳 20 分鐘，配合艾灸聽宮穴、腎俞穴。

服藥 7 劑后，陳先生反饋 “耳中冷感減輕，晨起腹瀉次數減少”；調整方劑繼續(xù)服用 1 個月，耳鳴頻率降低 50%，手足轉暖；3 個月后，耳鳴基本消失，聽力恢復至發(fā)病前 80%。

頑固性耳鳴調護要點

1. 服藥時間：上午 7-9 點（胃經當令）、下午 15-17 點（膀胱經當令）服用溫陽藥，借人體陽氣升發(fā)之勢增強療效；
2. 忌食生冷：冰飲、水果沙拉、苦瓜等寒性食物易傷陽氣，耳鳴患者尤需忌口；
3. 導引功法：每天做 “鳴天鼓”（雙手掩耳，食指彈擊后腦勺）100 次，配合 “吹” 字訣（補腎氣）呼吸法；
4. 外治法：用細辛 、丁香 打粉，棉棒蘸取少許塞入耳孔，睡前使用，散寒通竅效果顯著。

中醫(yī)治耳鳴的 “陰陽思辨”

李可學術思想的核心，在于打破 “耳鳴必虛，虛必滋陰” 的慣性思維。臨床需辨清：

• 陰虛耳鳴：多伴潮熱盜汗、舌紅少苔，宜滋陰降火；
• 陽虛耳鳴：必見畏寒肢冷、舌淡脈沉，當溫陽散寒。

正如《黃帝內經》所言：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！?對久治不愈的耳鳴患者，不妨跳出 “補腎陰” 的框架，從陽氣虧虛、寒凝血瘀論治，或許能找到破局之道。當然，文中附子等藥物需在專業(yè)醫(yī)師指導下使用，切不可自行嘗試。

（注：本文案例及方劑僅供中醫(yī)臨床思路參考，具體診療請遵醫(yī)囑。）