小腦腫瘤概述與影像表現(xiàn)

小腦腫瘤在不同年齡段具有特異性病理學(xué)和影像學(xué)特征。兒童和年輕人群中，毛細(xì)胞星形膠質(zhì)瘤和髓母細(xì)胞瘤較為常見(jiàn)；而成年患者中，血管母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤是常見(jiàn)類型。以下按疾病類型逐一總結(jié)小腦腫瘤的概述與影像表現(xiàn)。

1. 轉(zhuǎn)移瘤 (Metastasis)

• 概述:

• 小腦轉(zhuǎn)移瘤是老年患者最常見(jiàn)的小腦腫瘤，通常來(lái)自肺癌、乳腺癌、腎癌或黑色素瘤。

• 常表現(xiàn)為多發(fā)病灶，也可單發(fā)，瘤周水腫多顯著，也可以無(wú)明顯水腫。

• 影像表現(xiàn):

• T1WI: 病灶多為等信號(hào)或低信號(hào)。

• T2WI/FLAIR: 高信號(hào)，瘤周水腫呈“指狀”擴(kuò)展。

• 增強(qiáng)掃描: 環(huán)形強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化邊界清晰，中心可見(jiàn)壞死或囊變。

• DWI/ADC: 通常無(wú)明顯彌散受限，但高細(xì)胞密度病灶（如小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移）可見(jiàn)彌散受限。

• 特點(diǎn)總結(jié):

• 典型特征為多發(fā)性強(qiáng)化病灶，瘤周水腫顯著，常伴顱壓增高癥狀。既往腫瘤病史有助于診斷。

2. 血管母細(xì)胞瘤 (Hemangioblastoma)

• 概述:

• 血管母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于成年患者，是一種高度血管化的良性腫瘤。

• 可與von Hippel-Lindau (VHL)綜合征相關(guān)。

• 影像表現(xiàn):

• T1WI: 囊性部分低信號(hào)，壁結(jié)節(jié)等信號(hào)。
  

• T2WI: 囊性部分高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)等或略高信號(hào)，可見(jiàn)血管流空，瘤周水腫多變。

• 增強(qiáng)掃描:壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化（高度血管化特征），囊性部分無(wú)強(qiáng)化。

• MR灌注成像: 壁結(jié)節(jié)顯示高血流量（高CBV值）。

• MR波譜: 壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)乳酸峰，反映腫瘤代謝活躍。

• 特點(diǎn)總結(jié):

• “囊性+壁結(jié)節(jié)”是典型影像學(xué)表現(xiàn)，小腦半球或蚓部為好發(fā)部位。

3. 毛細(xì)胞星形膠質(zhì)瘤 (Pilocytic Astrocytoma)

• 概述:

• 好發(fā)于兒童和青少年，是WHO I級(jí)低度惡性膠質(zhì)瘤，預(yù)后良好。

• 多見(jiàn)于小腦半球，通常與囊變相關(guān)。

• 影像表現(xiàn):

• T1WI: 囊性部分低信號(hào)，壁結(jié)節(jié)等信號(hào)。

• T2WI/FLAIR: 囊性部分高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)等或略高信號(hào)。部分病例可見(jiàn)強(qiáng)化的細(xì)小分隔結(jié)構(gòu)。

• 增強(qiáng)掃描:壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。

• DWI/ADC: 無(wú)明顯彌散受限。

• MR波譜: 膽堿峰升高，NAA下降，偶見(jiàn)乳酸峰。

• 特點(diǎn)總結(jié):

• “囊性+壁結(jié)節(jié)”是影像學(xué)標(biāo)志，病灶邊界清晰，瘤周水腫較少。

4. L’Hermitte-Duclos病 (小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤)

• 概述:

• 是一種罕見(jiàn)的錯(cuò)構(gòu)瘤，病因與Cowden綜合征相關(guān)。

• 病灶為小腦顆粒細(xì)胞的局灶性異常增生。

• 影像表現(xiàn):

• T1WI: 低信號(hào)或等信號(hào)。

• T2WI/FLAIR: 顯著高信號(hào)，典型表現(xiàn)為“條紋狀”或“虎紋狀”信號(hào)，反映其異常結(jié)構(gòu)。

• 增強(qiáng)掃描: 通常無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)病例可見(jiàn)輕度斑片狀強(qiáng)化。

• DWI/ADC: 無(wú)彌散受限，ADC值正常。

• 特點(diǎn)總結(jié):

• “虎紋狀”T2高信號(hào)為特異性表現(xiàn)，與Cowden綜合征背景結(jié)合，診斷明確。

5. 髓母細(xì)胞瘤 (Medulloblastoma)

• 概述:

• 髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的惡性小腦腫瘤，WHO IV級(jí)，起源于未分化的神經(jīng)外胚層細(xì)胞。

• 常位于小腦蚓部，可沿腦脊液播散。

• 影像表現(xiàn):

• T1WI: 等信號(hào)或低信號(hào)。彌散受限明顯（DWI高信號(hào)，ADC值低），反映高細(xì)胞密度。

• T2WI: 混雜信號(hào)，可見(jiàn)壞死或囊變。

• 增強(qiáng)掃描:實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，可呈均勻或不均勻強(qiáng)化。中央壞死或囊變者表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。

• DWI/ADC:彌散受限明顯（DWI高信號(hào)，ADC值低），反映高細(xì)胞密度。

• MR波譜: 膽堿峰顯著升高，NAA下降，乳酸峰升高。

• MR灌注成像: CBV值低，提示低灌注。

• 特點(diǎn)總結(jié):

• 好發(fā)于兒童，常位于小腦中線蚓部，易侵犯第四腦室并沿腦脊液播散。

總結(jié)對(duì)比

通過(guò)結(jié)合年齡、位置、影像學(xué)特征以及強(qiáng)化模式，可以較高效地對(duì)小腦腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，最終確診仍需結(jié)合病理結(jié)果。