有位老年朋友問(wèn)華子，他的心臟中有根血管已經(jīng)堵了80%，活動(dòng)的時(shí)候總感覺(jué)身體無(wú)力，現(xiàn)在應(yīng)該怎么用藥，是不是只有做支架才可以呢？

華子告訴他，藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，緩解動(dòng)脈狹窄，但是需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能做到。所以當(dāng)動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%，有明顯癥狀的時(shí)候，單純用藥就很難解決問(wèn)題了。此時(shí)用藥的主要目的，是為了降低風(fēng)險(xiǎn)，想徹底解決癥狀，可以考慮支架治療。

一、動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄

高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、衰老、遺傳等因素，會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會(huì)從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊一旦形成，就無(wú)法完全消除。

斑塊形成之后還會(huì)持續(xù)進(jìn)展，隨著體積增大，動(dòng)脈管腔就會(huì)越來(lái)越狹窄。但是斑塊最大的風(fēng)險(xiǎn)并不是動(dòng)脈狹窄，而是破潰。破潰的斑塊表面會(huì)激活血小板聚集，就會(huì)形成血栓，發(fā)生在心臟就會(huì)造成心梗，發(fā)生在大腦就會(huì)造成腦梗。

二、用藥的目的是降低風(fēng)險(xiǎn)

多個(gè)研究證實(shí)，LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，把LDL-C保持在較低水平，斑塊就有可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，減低動(dòng)脈的狹窄程度。

目前控制血脂的主要用藥是他汀類藥物，不僅可以降低LDL-C水平，還有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)膜細(xì)胞代謝等作用，可以增加斑塊的穩(wěn)定性，減少破潰。不過(guò)斑塊逆轉(zhuǎn)通常會(huì)出現(xiàn)在持續(xù)用藥的2-4年后，所以使用他汀的主要目的，是為了降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。

如果動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%，還需要使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，這樣在斑塊破潰的時(shí)候，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成，進(jìn)一步降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。

三、逆轉(zhuǎn)斑塊要達(dá)到什么條件

LDL-C的水平越低，逆轉(zhuǎn)斑塊的效果就會(huì)越好。在目前的研究中，LDL-C水平建議降到1.8mmol/L以下，最好可以降至1.4mmol/L左右，可以產(chǎn)生較好的逆轉(zhuǎn)斑塊作用。

如果單獨(dú)使用他汀不能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，可以與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）、英克司蘭等藥物聯(lián)用。

增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平有助于斑塊逆轉(zhuǎn)，目前提升HDL-C水平的有效方法是運(yùn)動(dòng)?？梢栽诒ＷC安全的前提下，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)。

四、嚴(yán)重狹窄如何緩解癥狀

一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈狹窄程度在50%以下時(shí)，幾乎不會(huì)有癥狀，只有狹窄程度超過(guò)了70%，才可能出現(xiàn)明顯癥狀。但是想依靠藥物逆轉(zhuǎn)斑塊來(lái)改善癥狀，需要的時(shí)間過(guò)久，而且斑塊的進(jìn)展受多種因素影響，即使用藥，也不一定就能實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)。

所以如果動(dòng)脈狹窄程度較高，癥狀又較為明顯，可以考慮使用球囊、支架、搭橋等手術(shù)方式治療，可以迅速改善癥狀，而且在術(shù)后用藥控制好危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，有可能達(dá)到“一勞永逸”的效果。

總結(jié)一下，藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，減輕動(dòng)脈狹窄，但藥物需要長(zhǎng)期使用才可能有效果。如果動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)了70%，使用藥物的目的主要是為了降低風(fēng)險(xiǎn)，而不是緩解癥狀，使用支架才能迅速緩解癥狀。