【刀先生按】別再輕視那個(gè)“TI-RADS 4A的小結(jié)節(jié)”，它可能沉默多年，卻在你最不設(shè)防的時(shí)候出招。

病例1

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科日前報(bào)道一例骨折后確診為甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的病例——

患者為47歲楊女士，年初因不慎滑倒，右側(cè)髖部疼痛難忍，被診斷為股骨頸骨折。原以為只是一次“普通的中年跌倒”，但醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)：她的骨頭“像泡沫塑料一樣，一碰就碎”。

術(shù)后病理檢查揭示了真相——甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移。

進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者左右兩側(cè)甲狀腺分別有1.8cm和1.3cm的實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，TI-RADS 分別為 4B 和 4A。雖然體積不大，似乎并不“兇險(xiǎn)”，但卻可能是她骨轉(zhuǎn)移的元兇。這場(chǎng)“骨折風(fēng)波”，其實(shí)是身體發(fā)出的求救信號(hào)。

最終，楊女士在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科接受了甲狀腺全切術(shù)，并開(kāi)始放射性碘治療、內(nèi)分泌治療和長(zhǎng)期隨訪。

對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)可能有點(diǎn)難以置信：一個(gè)不到拇指蓋大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，竟然悄悄將癌細(xì)胞“派遣”到了她的股骨里！

病例2

今年5月6日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附一院也曾報(bào)道一例甲狀腺腫瘤兩個(gè)月內(nèi)完成全身侵襲的病例——

2023年10月，17歲的中學(xué)生小伊在一次感冒發(fā)熱時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部有一枚鵪鶉蛋大小的硬塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的超聲檢查提示“雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)”。醫(yī)生強(qiáng)烈建議穿刺活檢。但小伊父母認(rèn)為甲狀腺癌是“懶癌”進(jìn)展很慢，于是選擇讓小伊口服了消炎藥便重返課堂。

短短2個(gè)月內(nèi)，這個(gè)被輕視的腫塊瘋狂生長(zhǎng)。2023年12月，期末考前夕，小伊出現(xiàn)了劇烈的頭痛、視物重影等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)CT檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦部占位。因恰逢春節(jié)，小伊父母決定，過(guò)完春節(jié)再讓她入院治療。

然而，過(guò)年期間，小伊頭痛加劇并伴有惡心嘔吐。這時(shí)，父母才帶她前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科就診。因在檢查中發(fā)現(xiàn)小伊存在腦部占位并伴有出血，急診科緊急聯(lián)系神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)為她進(jìn)行了開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)后的病理報(bào)告猶如驚雷：轉(zhuǎn)移性甲狀腺低分化癌。而全身的檢查評(píng)估更是令人窒息——甲狀腺癌累及氣管并導(dǎo)致氣管狹窄、偏移，頸部多發(fā)淋巴結(jié)融合成團(tuán)，兩肺多發(fā)的轉(zhuǎn)移腫瘤遍布肺野。

2024年2月甲狀腺外科專家團(tuán)隊(duì)為她實(shí)施了雙側(cè)甲狀腺全切手術(shù)。術(shù)后，包括放療科、核醫(yī)學(xué)科、甲狀腺外等科室的專家團(tuán)隊(duì)針對(duì)小伊的病情，進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），共同制定了“全腦放療聯(lián)合口服靶向治療”的方案。

2個(gè)月后的第一次復(fù)查結(jié)果顯示，小伊的腫瘤稍有縮小，這讓父母稍稍松了口氣。

2024年6月，小伊突然出現(xiàn)髂骨和右側(cè)大腿的疼痛，全家的心再次揪緊，不祥的預(yù)感籠罩一家人心頭。檢查結(jié)果讓人心驚：腫瘤病灶增多增大，并新增了包括肋骨、肩胛骨、腰椎、骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、股骨等多處骨轉(zhuǎn)移，同時(shí)肝臟、腎臟等器官也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移瘤。

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病例分享完了，我們?cè)賮?lái)展開(kāi)講講甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移。

長(zhǎng)期以來(lái)，很多人對(duì)甲狀腺癌的印象還停留在“懶癌”“幸福癌”“不治療也沒(méi)事”這些說(shuō)法上。但事實(shí)上，甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移并不罕見(jiàn)，且一旦發(fā)生，后果極為嚴(yán)重。

甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移常常發(fā)生于脊柱、骨盆等中軸骨位置。

我們可以一起來(lái)看看骨轉(zhuǎn)移的幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)字：

·可發(fā)生在多個(gè)甲狀腺癌病理類型，濾泡癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移概率為7-28%

·轉(zhuǎn)移部位最常見(jiàn)為：脊柱（50%）、骨盆（25%）、股骨（15%）

·骨轉(zhuǎn)移患者的10年生存率僅為13%-21%，遠(yuǎn)低于未轉(zhuǎn)移者

·20% 的患者以骨轉(zhuǎn)移為“首發(fā)癥狀”，原發(fā)腫瘤小而隱匿，容易誤診漏診

那么，骨轉(zhuǎn)移有哪些“報(bào)警信號(hào)”呢？

如果你或身邊人出現(xiàn)以下情況，且有甲狀腺結(jié)節(jié)史，應(yīng)高度警惕：

·持續(xù)性骨痛：夜間加重，止痛藥無(wú)效

·不明原因骨折：輕微碰撞骨折，常見(jiàn)于股骨、脊柱等中軸骨

·肢體麻木、乏力：脊髓受壓引發(fā)神經(jīng)癥狀

·血鈣升高：骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子，引發(fā)乏力、惡心

治療關(guān)鍵：聯(lián)合多學(xué)科、個(gè)體化“組合拳”

甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療需要根據(jù)病理類型、碘攝取能力和患者全身狀況制定個(gè)體化方案，常見(jiàn)治療方式包括：

1. 手術(shù)治療

·原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶聯(lián)合切除：有助于根治和提高生存率

·骨轉(zhuǎn)移灶處理：特別是脊柱或股骨病灶，手術(shù)有助于緩解疼痛、重建穩(wěn)定性

2. 放射性碘治療（131I）

·適用于分化型甲狀腺癌，特別是仍具“攝碘能力”的轉(zhuǎn)移灶

·通過(guò) SPECT/CT等檢查判斷碘攝取情況，篩選合適的患者

3. 酪氨酸激酶抑制劑靶向治療 + 放療

·酪氨酸激酶抑制劑：多項(xiàng)研究推進(jìn)了多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑在難治性甲狀腺癌患者中的應(yīng)用

·外照射放療：用于緩解骨痛，控制局部進(jìn)展

4. 骨改良藥物

·雙膦酸鹽、地舒單抗等：抑制骨吸收，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不止骨骼，同時(shí)還需警惕肺、腦、肝！

甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移等方式，下圖列舉了常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位以及占轉(zhuǎn)移人群的比例：

不同類型甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移“偏好”也不同：

· 乳頭狀癌：頸部淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高

· 濾泡狀癌：血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，骨肺轉(zhuǎn)移高發(fā)

· 髓樣癌、未分化癌：易多器官轉(zhuǎn)移，侵襲性極強(qiáng)

術(shù)后管理是“下半場(chǎng)”：防復(fù)發(fā)、防擴(kuò)散

很多患者術(shù)后以為“癌癥切了就沒(méi)事了”，其實(shí)并非如此。甲狀腺癌是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，終身隨訪極其關(guān)鍵。

建議隨訪檢查包括：

· 血清指標(biāo)：包括甲狀腺功能檢查、血清鈣磷水平檢測(cè)及骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物等；

· 影像學(xué)檢查：包括頸部超聲、 全身SPECT/CT、PET-CT（根據(jù)病情）、 出現(xiàn)骨痛、咳嗽、頭痛等，應(yīng)及時(shí)CT/MRI排查。

寫(xiě)在最后：別再輕視那個(gè)“TI-RADS 4A的小結(jié)節(jié)”

楊女士的經(jīng)歷告訴我們，甲狀腺癌從來(lái)都不是“好欺負(fù)”的病。它可能沉默多年，卻在你最不設(shè)防的時(shí)候出招。

所以，請(qǐng)你：

· 正視每一次體檢中提到的“甲狀腺結(jié)節(jié)”

· 不拖延每一個(gè)聲音嘶啞、吞咽不適、無(wú)故骨痛的信號(hào)

· 把“終身隨訪”當(dāng)成防復(fù)發(fā)的安全網(wǎng)

一言以蔽之：別再被“懶癌”的外衣蒙蔽，它也可能是致命的沉默殺手。

【本文據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科官方微信，版權(quán)相關(guān)事宜，請(qǐng)聯(lián)系刀先生】