解碼｜黃元御《四圣心源》首方黃芽湯的學術思想和臨床意義

河南豫東中醫(yī)館 2025-05-20 發(fā)布于河南

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黃芽湯是先師黃元御主要醫(yī)學著作《四圣心源》（前人謂“諸書之會極”）的首方，具有首要的學術思想價值和相當的臨床意義。有人反映黃元御的方子不好用，具體體現在臨床上不能像《傷寒論》、《金匱要略》里的方子那樣按證選方，效如桴鼓，所以就斷言黃元御的理論和醫(yī)術可能不像他的名聲那樣“如神”。真實的情況真的是這樣嗎？當然不是。這里面藏著深刻的道理和精妙的醫(yī)學原理，待我一一道來，請諸位品評。

古人著書立說，首篇首方的意義均是居首要的地位，這是不必置疑的。正如黃元御寫作《四圣心源》的過程那樣，他先是寫出了能夠完整表述其醫(yī)學大旨的大部分內容，最后又寫成“天人解”篇，冠于全書之首，才成其全編，可見黃元御對首篇之重視。那么作為全書首方的黃芽湯的價值亦自不必說。

一、黃芽湯所代表的醫(yī)學觀點

黃芽湯的出現是在解說“中氣”之后，是代表書中“中氣”觀點的方劑，是對黃氏核心醫(yī)學思想“中氣”的進一步、具象化的解說。

黃芽湯由四味中藥組成（人參，茯苓，干姜，甘草），先師自解本方的立方宗旨是“崇陽補火、培土瀉水”，所以先師也被世之醫(yī)家目為“扶陽派”或“崇陽派”的代表人物之一。

推而言之，先師的醫(yī)學主張與其說是“崇陽派”，不如說是“崇中氣派”。先師認為，中氣是生氣之源，是生生之本，陰陽水火之升降溝通全賴中氣之善運，而中氣的健運與否則決定于水火的勝負和燥濕的兼濟?？偟膩碚f，中氣健運能和濟水火陰陽，而機在燥濕之間。以人體的生理機制而言，“陰易盛而陽易衰，故濕氣恒長而燥氣恒消”，而“陰勝則病，陽絕則死”，所以代表“中氣”的黃芽湯才有“崇陽補火，培土瀉水”的趨向，因為陰陽和合才能生中氣，中氣健運才能安和五臟，處百病，調虛實。

二、何為“中氣”？

中氣理論是中國傳統(tǒng)文化的精粹。簡而言之，中氣就是三生萬物的三，是生生之基礎。中醫(yī)里歷代相傳的養(yǎng)生之道，養(yǎng)的就是這個中氣。中氣能生養(yǎng)萬物，是因為其中蘊藏著陰陽和合的根基。陰陽消長變化，化出木火土金水五行，暗合生長化收藏之道。一個生命的循環(huán)，以生為始，以藏為終。生機旺盛，則生命延長自不必說，而且還是生命上升期的延長，這是所有養(yǎng)生者的終極目標，最理想的狀態(tài)當然是這生命的上升階段永遠走不完，走下去，直至煉成純陽仙人，這自然是臆想，卻給了養(yǎng)生者一個明確的方向。

后天的中氣主生，是后天有形之氣的生長化收藏的生，而先天的中氣則是生出這后天的生機，即所謂“生生”。生生不息的根基正在于此先天的生機不絕。先師黃元御立此黃芽湯，旨在調燮陰陽，保和中氣，是在先天中氣上做功夫，而不是在后天的脾胃之氣上做斡旋。黃芽一詞，在道家思想里就是生機萌生的征兆?！端仂`微蘊·卷一·胎化解》（同樣是首篇首論）道：“精如果中之仁，氣如仁中之生意，生意為芽，芽生而仁腐，故精不能生，所以生人者，精中之氣也?！逼渲校珵楹筇?，氣為先天，“生意為芽”，即此黃芽。五色之內，黃為中，黃芽就是先天之氣，也即中氣。

三、黃芽湯能不能治??？

據上所述，黃芽湯是對中氣的一種具象化的解讀，而不是一道解決具體問題的臨床處方。正如數學世界的一道對真理性命題的表達，是很少有機會拿來做解決具體問題之用的。因此，黃芽湯不能解決具體病癥亦在情理之中。

黃芽湯雖不能直接解決臨床具體問題，卻是黃氏醫(yī)學一脈解決一切臨床問題的基礎。它所表達的醫(yī)學思想和學術主張貫串黃氏醫(yī)學的始終，因此它是《四圣心源》的首方，也是最能代表黃氏醫(yī)學思想的首要之方。黃氏醫(yī)學首重中氣的醫(yī)學思想和所有治療內傷外感疾病的理法方藥均由此展開，形成一整套的、規(guī)模完整的診斷和治療的體系，這個醫(yī)學思想體系在幾千年來的整個中醫(yī)學的體系中也是個中翹楚般的存在。而且從《四圣心源》的書名中已帶出其醫(yī)學思想的來源，恩師孫洽熙先生謂其“發(fā)四圣之微旨，前后融貫，一脈相承，理必《內經》，法必仲景，尊古崇圣之特色，至為鮮明?！保ā端氖バ脑础沸Ｗ⒑笥洠腥A中醫(yī)藥出版社，2009）所以，先師黃元御的醫(yī)學主張均出自其對四圣醫(yī)書的深度解讀，絕非自造或杜撰。

四、結語

“一代醫(yī)宗”黃元御是識見高明的醫(yī)學大家，是集醫(yī)學理論與臨床于一身的醫(yī)學實踐家，黃元御醫(yī)學思想是中國醫(yī)學史上一個卓有創(chuàng)見的醫(yī)學奇跡。學習黃元御醫(yī)學，就不能離開其“善言天者，必有驗于人”的天人相應的認識論基礎，也不能拋棄一分為二的辯證思維和方法論?！皞鞒芯A，守正創(chuàng)新”是新時代推動中醫(yī)藥發(fā)展的總體要求和根本動力，唯有立足傳統(tǒng)，衷中參西，才是傳統(tǒng)中醫(yī)藥傳承發(fā)展的未來之路。