針刺臨床治病，除應掌握辨證施針、配方取穴、激發(fā)氣至、補瀉手法以使氣至病所外,在針刺的先后次序上也十分重要。如《雜病穴法歌》說兩足難移先懸鐘，條口后針能步履”。《針灸聚英·雜病歌·汗》又說多汗合谷補之先，次瀉復溜汗即干，多汗先瀉合谷穴，次補復溜病即痊”等?？梢钥闯觯匆欢ǖ南群蟠涡蜥槾屉蜓ㄅc治療效果有著密切的關系，在針刺治療學上有著重要意義。

1、根據標本治療法則確定先后次序

在證候復雜的病癥中，刺穴的先后次序應遵“急則治其標，緩則治其本”之法。某些急性病和劇痛證,依照“急則治其標”,先針能以迅速緩解病痛的穴位,后針能從根本上消除病情的穴位。如瘀血頭痛，劇痛難忍，應在頭部痛點區(qū)，用梅花針叩刺少量出血，菀陳則除之，治標去其瘀阻以緩解痛苦。后針合谷、太沖疏調氣血以治本。又如昏厥，先針人中清腦醒神，再據辨證施針選穴后刺。對于慢性病,遵照“緩則治其本”，先針能從根本上消除病因的穴位，后針能治臨床有關癥狀的穴位。如眩暈病，辨證屬痰濁中阻，先針豐隆、三陰交、足三里、中脘祛痰化濁和通調氣機,后針百會、四神聰、風池定眩解暈。分別先針和后針,體現了治病必求于本的原則。

2、根據臟腑氣血病變關系確定先后次序

有氣病在先,血病在后,有血病在先，氣病在后。有臟病及腑,也有腑病及臟。因此應當辨證施針,先針治先病的腧穴，后針治后病所及的腧穴，療效較好。如損傷而致胸脅背痛，證屬氣滯血瘀，先針內關調理氣機，后針膈俞、肝俞活血化瘀。又如瘀血阻絡，以致氣行不暢，癥見肢體劇痛，麻木青紫，手足不溫等癥。先用梅花計在局部叩刺，或用三棱針在血郄大絡放血,再按病痛“經脈所通，主治所及”,順經選穴而針。

臟腑病變以肺與大腸為例，肺與大腸相表里，臟病及腑，肺失清肅,津液不能下達,可見大便困難,先針太淵、肺俞淸肅肺氣,敷布津液，后針大腸俞、上巨虛通腑瀉便。腑病及臟，大腸實熱，腑氣不通，影響肺氣肅降，以致胸滿、咳喘等癥，先針瀉天樞、上巨虛淸熱通便，后針經渠以肅肺氣，諸癥自平。

3、根據五行生克制化關系確定先后次序

這種刺穴先后次序有兩種：一種是按五行腧的排列選穴，一種是以五行配屬五臟的功能經絡關系選穴，二者常配合使用。

從相生關系的傳變。母病及子是從生我之臟傳來的疾病，以腎與肝的病傳為例，腎屬水,肝屬木，水不生木，即母病及子，由于腎水不足，形成“水不涵木”,肝陽上亢的眩暈證。治遵《難經·九難》“虛則補其母，實則瀉其子”之意，先針補陰谷（腎合水）、曲泉（肝合水）、太溪、腎俞滋養(yǎng)腎水，后針瀉然谷（腎滎火）、行間(肝滎火）、肝俞平肝潛陽，再針百會、風池定眩。子病犯母是從我生之臟傳來的疾病，如心火內熾引動肝火,癥見譫妄發(fā)狂，先針瀉少府（心滎火）、勞宮（心包滎火）淸瀉心火，后計瀉行間（肝滎火）、輔陽（膽滎火）清瀉肝膽，再針百會、印堂寧神定事。

從相克關系的傳變（包括相乘和相侮）。如肝木克脾土，既有木乘土，又有土虛木乘，臨床表現為肝氣犯胃或犯脾，屬于木乘土以肝木之盛為主，治療先瀉肝木之實，先針瀉太沖、內關、期門，繼則調理脾胃，后針足三里、中脘或三陰交、天樞抑強調平，以復制化。屬于土虛木乘，宜先補脾胃，先針補足三里、中脘或三陰交、天樞,繼則調理肝木，后針內關、太沖、期門扶弱調平，以復制化。

如肝氣火亢或肺金不足，則現“左升太過，右降不及”的木火刑金為反克，癥見咳嗽痰血，心煩易怒等癥。如《難經·七十五難》說東方實，西方虛”，“瀉南方，補北方”。先針瀉少府(心滎火）、行間（肝滎火），瀉子以減木勢，虛其反克金之力，后針補陰谷（腎合水）、陰陵泉（肝合水）補水以滅火勢，以涵木亢，使弱金能復，再針肝俞、肺俞、經渠調和肝肺，使生克有序,復歸于常。

4、根據治法確定先后次序

方從法出，以法統方,理法方穴，一線貫穿。如肝郁化火的不寐證，治法宜疏肝清熱，佐以安神，依照立法重在疏肝清熱,使神無邪擾，得寧而眠。先針內關、期門疏利肝氣不再化火擾心，后針瀉行間、足臨泣瀉肝膽郁熱，再針神門、印堂安神。

5、根據經脈循行確定先后次序

元代針灸學家王國瑞說順經絡而刺是謂補，逆經絡而刺是謂瀉”。在經絡發(fā)生虛實證候時,根據補瀉需要，虛證應順經循行依次先后選穴而刺，實證應逆經循行依次先后選穴而刺?

6、根據腧穴的特殊性能確定先后次序

臨床實踐證明，某些腧穴的療效具有特異性，常為首選穴位，雖然不是治療的主穴，但在治療上針對性強、見效快，對緩解病情常有較好作用，所以在治療時應首先針刺，而后再依治法等規(guī)律針刺其它穴位。具有特殊療效,如郄穴、四大總穴、八會穴、行針指要歌所載和經驗穴等諸穴。

綜前所述,針刺腧穴的先后次序,是關系針灸臨床將“辨證論治”實施取得療效不容忽視的關鍵，對于針灸后的起針也應遵循一定的規(guī)律逐次起針，才算圓滿完成一次針灸治療。對于這些規(guī)律,歷代文獻少有系統論述,也未能引起針灸工作者的足夠重視。

?

版權聲明：

文章來源于網絡，版權歸相關權利人所有，如有不當使用情況，請及時聯系我們刪除。