它來了！難治性高血壓福音！

國產(chǎn)降壓新藥進(jìn)醫(yī)保，血壓再降超10mmHg，還能護(hù)心腎！

一、“全球最好的降壓藥”進(jìn)入我國醫(yī)保

近年來我國在高血壓防治上取得了很大進(jìn)步，但罹患高血壓的患者人數(shù)依舊很多。數(shù)據(jù)顯示，我國成年人高血壓加權(quán)患病率高達(dá)31.6%、現(xiàn)患病人數(shù)約有2.45億。但高血壓知曉率、控制率仍不到一半，且治療率僅有12.9%。

其中，難治性高血壓會引起一系列的并發(fā)癥，乃至患者死亡，這是個全民都需要引起重視的問題。

難治性高血壓是指在改善生活的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理、可耐受的3種降壓藥治療至少4周后，診室和診室外的血壓值仍在目標(biāo)水平之上，需要至少4種降壓藥才能讓血壓達(dá)標(biāo)。

難治性高血壓會導(dǎo)致醛固酮水平上升、交感神經(jīng)活動、加壓素以及內(nèi)皮素-1活動增加，這些會導(dǎo)致血管容量、鈉超載，外周血管阻力也會隨之上升，更容易引起動脈僵硬、嚴(yán)重靶器官損害。

臨床數(shù)據(jù)顯示，罹患難治性高血壓的患者相較于原發(fā)性高血壓患者，發(fā)生心力衰竭、中風(fēng)、死亡等的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加。

針對于難治性高血壓，依普利酮“出手”了！

《JAm SocHypertens》雜志上發(fā)表的研究指出，52例難治性高血壓患者在服用依普利酮后，診室血壓分別下降了17.6/7.9mmHg，24小時血壓分別下降了12.2/6.0mmHg。這說明依普利酮在難治性高血壓治療中有顯著的療效。

依普利酮在國際上有20余年的應(yīng)用史，在我國于2023年8月獲批上市，上市后可單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥進(jìn)行使用，填補(bǔ)國內(nèi)高選擇性醛固酮拮抗劑藥物（MRA）的空白。

2024年國家醫(yī)保目錄中，依普利酮的原研藥價格為25mg*30片瓶/盒，售價約為850人民幣。

當(dāng)前，依普利酮已在我國獲得上市許可并被醫(yī)保體系接納。盡管最新售價尚未揭曉，但根據(jù)本批次藥品平均降價63%的趨勢，依普利酮價格有望大幅下降，為廣大高血壓患者帶來實(shí)質(zhì)性的福音。

二、依普利酮的臨床應(yīng)用，展現(xiàn)出3個特點(diǎn)

依普利酮是國內(nèi)唯一具有高血壓適應(yīng)癥的MRA，其具有療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。近年來，醫(yī)學(xué)界探索發(fā)現(xiàn)依普利酮主要有3個特點(diǎn)。

依普利酮可用于多種高血壓問題，Meta綜合分析對8篇系統(tǒng)性研究進(jìn)行的薈萃分析結(jié)果顯示，依普利酮在治療原發(fā)性高血壓方面對診室血壓的下降相較于其他降壓藥有明顯優(yōu)勢或療效相當(dāng)。

而對于難治性高血壓患者，在使用普通降壓藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依普利酮，可進(jìn)一步提高難治性高血壓的達(dá)標(biāo)率。

臨床上常用的MRA藥物有螺內(nèi)酯和依普利酮2種，螺內(nèi)酯對受體的選擇性較差，可能會誘發(fā)男性乳腺發(fā)育、勃起功能障礙以及女性月經(jīng)不調(diào)等性激素相關(guān)的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

而依普利酮屬于高選擇性甾體類MRA，可降準(zhǔn)與MR結(jié)合，發(fā)生性激素相關(guān)不良反應(yīng)的概率較低，患者的服藥依從性也較高。

多項(xiàng)研究表明，依普利酮的降壓效果與氯沙坦鉀相當(dāng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為52.4%、55.8%，總體優(yōu)于氯沙坦鉀。

除了可以降壓外，依普利酮還有一定心腎保護(hù)作用，對于本身罹患輕中度腎功能不全的人群而言，可一定程度保護(hù)腎臟。

一項(xiàng)針對315名糖尿病慢性腎病患者為對象的研究指出，患者服用依普利酮1年后尿液內(nèi)的尿蛋白水平減少了30%。

而在心臟保護(hù)方面，依普利酮可代替螺內(nèi)酯用于心衰患者的治療。一項(xiàng)針對2700接受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療心衰患者的研究顯示，給予患者依普利酮以及安慰劑進(jìn)行治療，服用依普利酮相較于安慰劑組，死亡以及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)分別下降了37%。

三、吃藥降壓注意4個小細(xì)節(jié)，避開高風(fēng)險(xiǎn)！

高血壓是個無法治愈的慢性病，患者在確診后需要長期服用控制病情，在服藥時一定要注意這幾個細(xì)節(jié)。

1、千萬別“只吃半片”

相信不少高血壓患者有這樣的想法，血壓控制的還不錯就少吃點(diǎn)藥，每次吃半片就好了。這個想法非常錯誤！

隨意減少劑量會導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定，會顯著增加多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)T發(fā)急癥威脅生命。

2、不可縮短用藥間隔

部分患者在服藥過程中會有突然低血壓的情況，這可能是服藥時間、劑量以及方法不對所致。在服藥過程中，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，切不可自行縮短服藥間隔或是增大劑量。

3、不要松懈生活調(diào)理

想要控制好血壓，除了服藥外積極進(jìn)行生活干預(yù)也是必不可少的。包括要飲食清淡、控制鹽分?jǐn)z入、積極運(yùn)動、戒煙限酒等。

4、吃完藥后不要亂吃東西

服用降壓藥后要注意不能吃西柚，西柚內(nèi)的呋喃香豆素會抑制制肝臟內(nèi)CYP3A4酶的活性，延緩人體代謝藥物的速度，容易導(dǎo)致降壓藥濃度過高，引起嚴(yán)重低血壓發(fā)生；

豆腐乳也不建議患者藥后食用，因豆腐乳內(nèi)的鹽分含量不低，對于血壓的控制很不利；

還有就是牛奶也不能喝，因牛奶內(nèi)有豐富的鈣、磷、鉀、氨基酸等成分，容易與藥物發(fā)生相互作用，形成不溶于水的物質(zhì)，影響藥效。

高血壓治療是一場“持久戰(zhàn)”，患者在確診后就需要做好準(zhǔn)備，日常積極服藥并配合生活調(diào)理，相信你可以很好地控制血壓。

來源：小郭說健康