國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（479）

民初回春堂聶翁知識豐富，技術(shù)精良，常投《傷寒論》旋覆代赭湯，不僅醫(yī)“心下痞硬，噯氣不除”，還調(diào)理若干病證，如胃炎、痰飲、逆氣上沖、嘔惡不止。加柴胡，疏散肝郁、胸脅苦滿、寒熱往來；加瓜蔞、枳殼、小量大黃，治三焦停積，腸道秘結(jié)。其中突出旋覆花、代赭石、半夏三味。旋覆花蜜炙，奉為主藥，量重、開到40克，無不良反應(yīng)，能見紫氣東來，堪稱經(jīng)方家鷲眼獅膽一大特色。南方傷寒派旅魯執(zhí)業(yè)如此使用者則十分少見。提及標(biāo)準(zhǔn)有三：降逆抑沖領(lǐng)先，祛痰滌飲相繼，著意開痞利結(jié)。和瀉心、陷胸湯各異，施治對象介于二者之間，“不瀉之內(nèi)寓有瀉焉”。老朽投向臨床，經(jīng)驗告訴，應(yīng)作如是觀。

1979年在淮陰診一更年期女子，因婆媳矛盾家庭失和，痰、氣凝聚，胸悶煩躁，噯氣連連，脅下、后背游走性串痛，每日更衣，無大便干燥情況；曾給予四逆散、柴胡疏肝散加減方，未獲功效。乃以本湯授之，即代赭石30克、旋覆花40克、半夏15克、人參6克、甘草3克、生姜6片、大棗6枚（擘開），添入香附15克，日飲一劑。連服七天，癥狀緩解；又五帖而愈。

小郎中按：《傷寒論》中旋覆代赭湯經(jīng)典方證條文：傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。本方針對中焦虛寒、胃氣上逆之證而設(shè)。其重點是因為汗吐下后傷及中焦脾胃，造成脾胃虛弱，胃氣上逆，其根本病機是脾胃虛弱。

本文中張老分享了旋覆代赭湯的常用加減方法，這些加減法在臨證中比較常用，諸位可認真參考學(xué)習(xí)，尤其是加瓜蔞、枳殼、小量大黃，治三焦停積，腸道秘結(jié)，張老特別提示是加小量大黃，主要起到引氣下行的作用，瀉下作用不強。文中最重要的一點是張老分享的使用旋覆代赭湯的三個標(biāo)準(zhǔn)，也可以看成是此方針對的病證病機特點，諸位學(xué)者一定要好好理解。