【原文】某右，患西醫(yī)“甲減”病八九年，這些年每天需吃西藥優(yōu)甲樂；不吃該藥則渾身疲乏、易怒、無精打采、掉頭發(fā)等癥狀出現(xiàn)。幾年來，持續(xù)吃優(yōu)甲樂期間，每次來月經(jīng)時依然痛經(jīng)（腹痛、腰痛等）比較嚴重。舌左側(cè)有一塊很大的瘀斑。去年，本人給她用中藥調(diào)理痛經(jīng)。根據(jù)其舌有瘀斑等癥狀，本人在滋補精血、補中去濕、疏木息風的同時，用了活血化瘀（紅花、桃仁、丹參、赤芍等藥）之法，痛經(jīng)癥狀有所緩解。但舌上瘀斑沒有變化，后又用三棱、莪術(shù)。使用這二個藥后，痛經(jīng)癥狀緩解明顯，舌上瘀斑的面積也明顯減少。

前不久，患者讓本人為其調(diào)理“甲減”病。由于其舌上瘀斑還沒有完全消失，前10付藥中，活血化瘀依然使用的是三棱和莪術(shù)。服藥期間，患者停用了優(yōu)甲樂。藥后，患者渾身疲乏、易怒、無精打采等癥狀沒有出現(xiàn)，舌上瘀斑的顏色逐漸變淺。患者自己覺得用藥有些效果。后來，考慮到三棱、莪術(shù)這個藥太耗氣，本人將處方中的三棱和莪術(shù)去掉，換成紅花、桃仁。從換成紅花、桃仁以后到目前，患者又服藥15付，但是舌上瘀斑未再減輕。前后總計服藥25服（前10付含三棱、莪術(shù)，后15付含紅花、桃仁），除舌上瘀斑沒有再減輕外，患者沒有出現(xiàn)渾身疲乏、易怒、無精打采等癥狀。

在使用三棱、莪術(shù)的時候，配伍了黨參、黃芪等。

總的來說，患者的自覺癥狀是控制住了，但舌象還未完全恢復(fù)正常。（醫(yī)者網(wǎng)名：奔向太平洋）

【陳評】幾個問題：

第一、用藥的“度”的問題。類似本案，患者不再有自覺癥狀，而僅僅是尚存淺淡舌面瘀斑的情況，應(yīng)當考慮從平和補養(yǎng)藥以及食養(yǎng)調(diào)理的角度去用藥、調(diào)理，不宜再用猛藥，一意追求瘀斑完全消失的效果。這就是《內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論》講的“大毒治病十去其六；常毒治病十去其七；小毒治病十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之；無使過之，傷其正也”的意思。

第二、活血祛瘀藥的問題。紅花、桃仁的力度比三棱、莪術(shù)小。用紅花、桃仁，或丹皮、赤芍等，這是活血祛瘀的起手法、平和法。用藥7-10劑，有較明顯效果或者患者體質(zhì)增強后，可以用3-5天較峻猛的，如三棱、莪術(shù)這些，也可用蜈蚣、全蝎這些?？偟恼f，全過程均要重視正氣（“重視”，不是指都要用補正藥）。使用或交替使用力度較大的藥去“沖”的做法，只能穿插其間，短暫使用；除非是年少力強的人，或是急癥使用，那么可以猛一些。

第三、西醫(yī)和中醫(yī)某些病名可以相通、互鑒的問題。如西醫(yī)的“甲亢”“甲減”，與中醫(yī)的“甲乙木病”就是相通的?！凹住笔恰凹啄尽?，即膽木；“乙”是“乙木”，即肝木。肝木在下在左，由左路向上向右輸送陽氣；膽木在上在右，由右路向下向左收斂陽氣。肝木病則常常表現(xiàn)為“風”，膽木病則常常表現(xiàn)為“火”。肝木類似于地下的樹根部分，膽木類似于地上的樹干部分。所謂“甲亢”，是膽木相火不斂而上炎（上亢）之證；所謂“甲減”，是肝木血氣不達而郁陷（肝的源頭輸送功能缺失，所以上部的“膽木”，即“甲”所得到的養(yǎng)分就少，因此叫“減”）之證。只不過，左路陽升、右路陽斂，主要的經(jīng)絡(luò)都有3條（左路肝脾腎，右路膽胃肺），因此，無論是左病還是右病，在診查病情的時候，都要予以全面診查，而不能僅僅盯在肝膽，或僅僅盯在肝脾、膽胃等某些臟腑上。這一點，需要特別加以注意。