國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（477）

經(jīng)方派前賢，緣于傳承仲景先師學(xué)說，辨證組方均以《傷寒論》為準(zhǔn)繩，所遣藥物往往不越書內(nèi)范圍。對暴發(fā)熱瀉，投黃芩湯（黃芩、白芍、甘草、大棗）加黃連、豬苓。慢性腸炎日久不已，認(rèn)為與陽虛有關(guān)，在解除腹痛、完谷不化基礎(chǔ)上，開扶正壯陽之品，重視溫化；因體液隨瀉而傷，常添白芍護(hù)陰。習(xí)用真武湯，其量突出附子，委之當(dāng)君，加少量澤瀉利尿，可收桴鼓效應(yīng)。計(jì)炮附子20克（先煎一小時）、白術(shù)15克、白芍15克、茯苓15克、澤瀉10克、生姜10片。老朽于南京開會時，曾和好友曹鳴高談及，他是蘇州曹滄洲后人，屬時方家，也表示贊同。

1977年吾在山東濟(jì)寧遇一久瀉患者，《通俗傷寒論》謂之“漏底傷寒”，每日入廁數(shù)次，腹痛即便，苦不堪言。囑咐專吃本藥，暫不更易，連服一個月，徹底治愈，且未復(fù)發(fā)。說明真武湯臨床功力確實(shí)可觀。

小郎中按：黃芩湯的經(jīng)典方證原文是：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

 傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此為除中，必死。

黃芩湯針對的是太少合病的下利，是一首常用的清里熱方，具有止下利腹瀉，除煩熱、止腹痛、止血、治熱痹的功效。黃煌教授對黃芩湯的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)非常豐富，講解也非常細(xì)致實(shí)用，諸位可參考。

真武湯的經(jīng)典方證原文是：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

真武湯的方證要點(diǎn)是脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。以心悸、眩暈、四肢沉重浮腫，以下肢為主，水腫，肌肉蠕動，振振欲僻地，小便不利，大便稀溏，舌淡潤體胖有齒痕苔白滑，脈沉滑為主要癥狀，胡希恕先生曾高度概括此方的應(yīng)用要點(diǎn)是“頭暈、心悸、下肢浮腫或痛，脈沉”。張老對真武湯的應(yīng)用也有過闡述，諸位可參考下面文章。

真武湯治寒濕體痛

方論擷英——陳老精析真武湯

陳老妙用真武湯治療心系、內(nèi)科雜癥賞析

陳老妙用真武湯治療腎系、皮膚病癥賞析

真武湯方證理論精析

憶恩師陳潮祖教授——真武湯治療冠心病傳真！

本文中張老指出針對暴發(fā)熱瀉可以用黃芩湯加黃連和豬苓，加黃連是為了增強(qiáng)清熱作用，加豬苓是為了增強(qiáng)利濕作用，且豬苓利濕還不傷陰，和白芍配伍使用養(yǎng)血滋陰，防止腹瀉過度傷及津血。暴發(fā)的熱瀉一般都屬于實(shí)證，用藥后大多能迅速好轉(zhuǎn)治愈。但是針對一些慢性腸炎性腹瀉，就要考慮陰陽氣血方面有沒有受到損傷影響，本文中張老強(qiáng)調(diào)的慢性腸炎腹瀉過久會傷損陽氣，造成陽虛性的腹瀉，應(yīng)該使用真武湯，本文已經(jīng)把真武湯的應(yīng)用談的非常詳細(xì)，諸位參考學(xué)習(xí)使用。那么慢性腸炎是否還有氣虛、陰虛、血虛或者還有夾雜濕邪的情況呢？諸位可根據(jù)臨證思考研究。

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)