網(wǎng)絡(luò)一線牽,珍惜這段緣。 大家好,我是曾冰冰,一個(gè)頭發(fā)長見識(shí)短的超聲醫(yī)生。 為了寫今天的這個(gè)案例,我前面特意寫了2篇文章:左室在哼哧哼哧地干活時(shí),左房在干啥?;股靜脈頻譜,不由自主,不然今天的病例不好講。 這是一個(gè)65歲的女性患者,因?yàn)殡p下肢水腫來做下肢血管彩超: ![]() 對(duì)于下肢靜脈,我一般會(huì)常規(guī)打一下股靜脈的頻譜。 這不打還好,一打就出事了: ![]() ![]() 怎么肥事? 兩邊的股靜脈頻譜咋變這樣了? 正常不應(yīng)該是這樣的嗎?↓ ![]() 為了解釋這個(gè)問題,我得先把答案告訴你。 股靜脈頻譜之所以變成這樣,是因?yàn)橛曳繅涸龈吡恕?/span> 啥? 我們之前不是說股靜脈的頻譜受呼吸的影響嗎? 怎么又跟右心房扯上關(guān)系了? 正常情況下,股靜脈的頻譜主要受呼吸的影響,和右心房關(guān)系是不大。 雖然右心房和左心房一樣,也有著規(guī)律的收縮和舒張: 但是,它的這種收縮和舒張只會(huì)影響和它關(guān)系比較親近的靜脈,比如頸內(nèi)靜脈、椎靜脈、肝靜脈等?!?/span> ![]() 不會(huì)影響到股靜脈。 因?yàn)楣伸o脈離右心房比較遠(yuǎn),靜脈本身的順應(yīng)性、周圍軟組織等會(huì)緩沖掉右房壓力的變化,導(dǎo)致其搏動(dòng)減弱。 這和我們之前說過的脛后靜脈頻譜不受腹腔壓力變化影響是一個(gè)道理: ![]() 但是,當(dāng)右房壓明顯增加的時(shí)候,衰減的這點(diǎn)能量就是九牛一毛了。 因而這種情況下,右房的壓力變化能夠傳遞到股靜脈,導(dǎo)致股靜脈頻譜呈現(xiàn)出與心動(dòng)周期相一致的頻譜變化。 細(xì)細(xì)說來就是: 當(dāng)右房處于儲(chǔ)備期時(shí),右房是舒張的,它的壓力相對(duì)小,上、下腔靜脈的血液能夠回流,此時(shí)股靜脈則順桿往上爬,也可以回流。 所以股靜脈在這個(gè)時(shí)期是背離探頭流動(dòng)的(基線上方)。 ![]() 而隨著腔靜脈血液回流到右心房,右心房壓力快速上升,升高到和腔靜脈的壓力差不多的時(shí)候,腔靜脈內(nèi)的血液就流不動(dòng)了(因?yàn)闆]有了壓力差)。 那么股靜脈內(nèi)的血液也跟著不動(dòng)了,速度就是0。 ![]() 然后右心房進(jìn)入收縮期。 右心房壓本來就高,再加上它還要收縮,這雙重buff一疊加,好家伙,直接把股靜脈血流方向給干反了(因?yàn)楣伸o脈的前向壓力不足以抵抗右心房的壓力): ![]() 你說牛不牛? ![]() 綜上所述,儲(chǔ)備期右房壓力低的時(shí)候,股靜脈血液能順利回流,當(dāng)它的壓力一升高,股靜脈血液就無法順利回流甚至反向了,于是呈現(xiàn)到頻譜上就是和動(dòng)脈差不多。 下肢靜脈的血液回不去,當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致下肢水腫了。 ![]() 當(dāng)然了,我上面所分析的只是單純右心房壓升高對(duì)股靜脈頻譜的影響。 但實(shí)際上情況要復(fù)雜得多,比如右房壓的升高往往和三尖瓣大量反流、肺動(dòng)脈高壓等相關(guān)。 那么在心房的儲(chǔ)備期,也就是心室收縮期時(shí),由于三尖瓣大量反流、肺動(dòng)脈高壓,右房的壓力迅速升高,是不是可以導(dǎo)致股靜脈頻譜的反向呢? 如果可以,那我剛剛標(biāo)注的心房收縮期其實(shí)應(yīng)該是心室收縮期,也就是心房儲(chǔ)備期: ![]() 而之前標(biāo)注的儲(chǔ)備期其實(shí)應(yīng)該是管道期: ![]() 更何況,股靜脈頻譜還受心律、呼吸、腹壓、循環(huán)血流量、左心功能、動(dòng)脈通暢性等等的影響。 ![]() 所以,沒必要去追尋頻譜上的波波到底對(duì)應(yīng)右心房的哪個(gè)時(shí)期。 這不重要,重要的是頻譜的這種搏動(dòng)性與右房壓升高有關(guān)。 此外,當(dāng)我們看到股靜脈頻譜呈現(xiàn)這種動(dòng)脈樣的頻譜時(shí),最好去看看右房情況,進(jìn)一步佐證自己的想法。 像這個(gè)案例,我們可以看到雙房增大、下腔靜脈增寬、三尖瓣大量反流,這些都證明了右房壓力明顯升高(當(dāng)時(shí)手上無心臟探頭): ![]() ![]() ![]() 這個(gè)時(shí)候,甚至還可以建議臨床醫(yī)生開個(gè)心臟彩超的單子給患者檢查一下心臟。 總而言之,言而總之。 做血管,不只是做血管,還得會(huì)一點(diǎn)兒心臟的知識(shí)。 我說清楚了不? 886。 |
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