網(wǎng)絡(luò)一線牽，珍惜這段緣。

大家好，我是曾冰冰，一個(gè)頭發(fā)長見識(shí)短的超聲醫(yī)生。

為了寫今天的這個(gè)案例，我前面特意寫了2篇文章：左室在哼哧哼哧地干活時(shí)，左房在干啥？；股靜脈頻譜，不由自主，不然今天的病例不好講。

這是一個(gè)65歲的女性患者，因?yàn)殡p下肢水腫來做下肢血管彩超：

對(duì)于下肢靜脈，我一般會(huì)常規(guī)打一下股靜脈的頻譜。

這不打還好，一打就出事了：

怎么肥事？

兩邊的股靜脈頻譜咋變這樣了？

正常不應(yīng)該是這樣的嗎？↓

為了解釋這個(gè)問題，我得先把答案告訴你。

股靜脈頻譜之所以變成這樣，是因?yàn)橛曳繅涸龈吡恕?/span>

啥？

我們之前不是說股靜脈的頻譜受呼吸的影響嗎？

怎么又跟右心房扯上關(guān)系了？

正常情況下，股靜脈的頻譜主要受呼吸的影響，和右心房關(guān)系是不大。

雖然右心房和左心房一樣，也有著規(guī)律的收縮和舒張：

但是，它的這種收縮和舒張只會(huì)影響和它關(guān)系比較親近的靜脈，比如頸內(nèi)靜脈、椎靜脈、肝靜脈等?！?/span>

不會(huì)影響到股靜脈。

因?yàn)楣伸o脈離右心房比較遠(yuǎn)，靜脈本身的順應(yīng)性、周圍軟組織等會(huì)緩沖掉右房壓力的變化，導(dǎo)致其搏動(dòng)減弱。

這和我們之前說過的脛后靜脈頻譜不受腹腔壓力變化影響是一個(gè)道理：

但是，當(dāng)右房壓明顯增加的時(shí)候，衰減的這點(diǎn)能量就是九牛一毛了。

因而這種情況下，右房的壓力變化能夠傳遞到股靜脈，導(dǎo)致股靜脈頻譜呈現(xiàn)出與心動(dòng)周期相一致的頻譜變化。

細(xì)細(xì)說來就是：

當(dāng)右房處于儲(chǔ)備期時(shí)，右房是舒張的，它的壓力相對(duì)小，上、下腔靜脈的血液能夠回流，此時(shí)股靜脈則順桿往上爬，也可以回流。

所以股靜脈在這個(gè)時(shí)期是背離探頭流動(dòng)的（基線上方）。

而隨著腔靜脈血液回流到右心房，右心房壓力快速上升，升高到和腔靜脈的壓力差不多的時(shí)候，腔靜脈內(nèi)的血液就流不動(dòng)了（因?yàn)闆]有了壓力差）。

那么股靜脈內(nèi)的血液也跟著不動(dòng)了，速度就是0。

然后右心房進(jìn)入收縮期。

右心房壓本來就高，再加上它還要收縮，這雙重buff一疊加，好家伙，直接把股靜脈血流方向給干反了（因?yàn)楣伸o脈的前向壓力不足以抵抗右心房的壓力）：

你說牛不牛？

綜上所述，儲(chǔ)備期右房壓力低的時(shí)候，股靜脈血液能順利回流，當(dāng)它的壓力一升高，股靜脈血液就無法順利回流甚至反向了，于是呈現(xiàn)到頻譜上就是和動(dòng)脈差不多。

下肢靜脈的血液回不去，當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致下肢水腫了。

當(dāng)然了，我上面所分析的只是單純右心房壓升高對(duì)股靜脈頻譜的影響。

但實(shí)際上情況要復(fù)雜得多，比如右房壓的升高往往和三尖瓣大量反流、肺動(dòng)脈高壓等相關(guān)。

那么在心房的儲(chǔ)備期，也就是心室收縮期時(shí)，由于三尖瓣大量反流、肺動(dòng)脈高壓，右房的壓力迅速升高，是不是可以導(dǎo)致股靜脈頻譜的反向呢？

如果可以，那我剛剛標(biāo)注的心房收縮期其實(shí)應(yīng)該是心室收縮期，也就是心房儲(chǔ)備期：

而之前標(biāo)注的儲(chǔ)備期其實(shí)應(yīng)該是管道期：

更何況，股靜脈頻譜還受心律、呼吸、腹壓、循環(huán)血流量、左心功能、動(dòng)脈通暢性等等的影響。

所以，沒必要去追尋頻譜上的波波到底對(duì)應(yīng)右心房的哪個(gè)時(shí)期。

這不重要，重要的是頻譜的這種搏動(dòng)性與右房壓升高有關(guān)。

此外，當(dāng)我們看到股靜脈頻譜呈現(xiàn)這種動(dòng)脈樣的頻譜時(shí)，最好去看看右房情況，進(jìn)一步佐證自己的想法。

像這個(gè)案例，我們可以看到雙房增大、下腔靜脈增寬、三尖瓣大量反流，這些都證明了右房壓力明顯升高（當(dāng)時(shí)手上無心臟探頭）：

這個(gè)時(shí)候，甚至還可以建議臨床醫(yī)生開個(gè)心臟彩超的單子給患者檢查一下心臟。

總而言之，言而總之。

做血管，不只是做血管，還得會(huì)一點(diǎn)兒心臟的知識(shí)。

我說清楚了不？

886。