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本帖最后由 春風(fēng)知我意 于 2025-5-5 00:58 編輯 甲型肝炎是由腸道傳播的RNA病毒引起的，在年齡較大的兒童和成人產(chǎn)生病毒性肝炎的典型癥狀，包括食欲不振，全身乏力，黃疸。幼兒可無癥狀在擁有充足和有效的水處理和衛(wèi)生設(shè)施的國家，暴發(fā)性肝炎和死亡很少見。本病不引起慢性肝炎。抗體檢測可明確診斷。采用支持治療。疫苗接種和既往感染具有保護性。 甲型肝炎病毒（HAV）是單鏈RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎 最常見的原因，兒童和年輕人尤為常見。 在一些國家，>75%的成年人有過HAV接觸史。美國2018年報告病例12474例，估計發(fā)生病例24900例。（許多案件未被承認(rèn)或未被報告.全世界每年估計有140萬例甲型肝炎病例(1)。 甲肝病毒主要通過糞口接觸傳播，因此與環(huán)境衛(wèi)生條件差和個人衛(wèi)生條件差有關(guān)。水源性和食源性流行病發(fā)生，特別是在沒有足夠和有效的水處理和衛(wèi)生設(shè)施的國家。生食受HAV污染的貝類會引起甲型肝炎。本病也常見散發(fā)病例，通常是通過人與人接觸傳染。 癥狀出現(xiàn)之前就開始通過糞便排出病毒，常于癥狀出現(xiàn)幾天后停止。因此出現(xiàn)臨床癥狀時，傳染已經(jīng)停止。 HAV沒有已知的慢性攜帶狀態(tài)并且不會引起 慢性肝炎 或肝硬化。 甲型肝炎的癥狀和體征 在<6歲的兒童，70％的HAV感染無癥狀，在有癥狀的 患兒中，黃疸是罕見的。相反，大多數(shù)大齡兒童和成年人有 病毒性肝炎典型表現(xiàn), 包括厭食，不適，發(fā)熱，惡心和嘔吐;超過70％發(fā)生黃疸。 典型的表現(xiàn)約2個月后緩解，但在某些患者中，癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)長達(dá)6個月。部分患者因甲型肝炎而長期膽汁淤積（膽汁淤積性肝炎）；膽汁淤積性肝炎的特征是明顯的黃疸伴瘙癢、持續(xù)發(fā)熱、體重減輕、腹瀉和不適。 急性甲型肝炎通常完全恢復(fù)。暴發(fā)性肝炎 很少發(fā)生。 甲型肝炎的診斷
疑似急性病毒性肝炎的患者，需要進行以下檢測以篩查HAV、HBV和HCV的感染：
HAV：僅存在于急性甲肝病人血清中，但臨床上還沒有試 驗可以直接檢測出來 IgM抗體通常在感染早期出現(xiàn)，在黃疸發(fā)生后約1?2周達(dá)到高峰。它在幾個星期之內(nèi)下降，隨后出現(xiàn)保護性IgG抗體（抗-HAV IgG），它通常持續(xù)終生。因此，IgM抗體可作為急性甲肝病毒感染標(biāo)志物，而抗-HAV IgG則提示HAV既往感染和對再感染的免疫性。 其他檢測 如果以前未進行過肝功能檢測，則需要檢測肝功能，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶。 其它應(yīng)該做的用以評估肝功能的測試包括血清白蛋白，膽紅素，和PT/INR。 甲型肝炎的治療
對于膽汁淤積性肝炎，消膽胺8g每日口服一次或者兩次，可以減輕瘙癢。 毒性肝炎應(yīng)及時傳報當(dāng)?shù)鼗驀倚l(wèi)生防疫部門。 預(yù)防甲型肝炎 注意個人衛(wèi)生有助于阻斷HAV的糞-口途徑傳播。推薦屏障保護，但隔離患者對預(yù)防HAV傳播作用不大。 患者家里溢出物和污染的表面可以用稀釋的家用漂白粉清洗。 疫苗接種 建議所有兒童在1歲時給第1劑甲肝疫苗 ，6至18個月后給第2劑（見 Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age)。 暴露前 HAV 疫苗接種（見 Adult Immunization Schedule) 應(yīng)提供給風(fēng)險增加的成年人，包括
此前，旅游者被建議在出行前≥2周注射甲型肝炎疫苗;那些2周內(nèi)離開的旅游者應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)的免疫球蛋白。目前的證據(jù)表明，免疫 球蛋白僅僅對老年旅游者和患有慢性肝病或其他慢性疾病的 旅游者是必要的。 暴露后預(yù)防 過去 2 周內(nèi)曾接觸過 HAV（如家庭接觸或性接觸）且未接種過疫苗的人應(yīng)接受暴露后預(yù)防治療。 對于年齡≥1歲、健康、未接種疫苗的患者，在接觸甲肝病毒后應(yīng)盡快接種一劑甲肝疫苗。為了獲得長期保護，應(yīng)在接種第一劑后至少 6 個月接種第二劑甲肝疫苗系列。 高風(fēng)險患者，尤其是免疫功能低下或患有慢性肝病的患者，如果在過去 2 周內(nèi)接觸過 HAV，并且之前未完成 HepA 疫苗接種系列，應(yīng)在接觸后盡快在不同解剖部位（例如，不同的肢體）同時接種 IG（0.1 mL/kg）和 HepA 疫苗。   |
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