導(dǎo)讀：本文收集4篇：《顧兆農(nóng)老中醫(yī)妙用柴胡》、《柴胡臨床妙用》、《中藥柴胡的妙用》、《柴胡劑量之謎》。

提要：《顧兆農(nóng)老中醫(yī)妙用柴胡》：在健脾運(yùn)土、通利三焦、暢通腑氣等方劑中加入適量柴胡，可提高治療消化不良、肝硬化腹水和尿毒癥、腸梗阻和闌尾炎等疾病的療效。

《柴胡臨床妙用》：大劑量柴胡常用于各種寒熱不解之證，每能隨手取效。認(rèn)為只要辨證準(zhǔn)確、加減得當(dāng)、則小柴胡湯可泛用于四時(shí)雜感、以及肺、肝、膽、胃、腑、腎等多種感染性高熱癥之治療。體會(huì)到柴胡用于升舉清陽(yáng)只用3～6克；用于疏肝解郁則宜l0～15克；用于解表退熱則以60~120克為優(yōu)。

 《中藥柴胡的妙用》：   一、炮制不同效用有別：蜜炙則潤(rùn)，酒炙則散，醋炙則收，鱉血炙則補(bǔ)。1 .外感病宜用生柴胡。  2.治療肝系病應(yīng)用醋柴胡或酒柴胡（醋柴胡重養(yǎng)肝柔肝，偏于補(bǔ)；酒柴胡重行氣活血，偏于瀉）。  3.治療體質(zhì)虛弱、津虧氣耗等虛勞病癥宜用蜜柴胡。  4.治療瘧疾發(fā)熱、骨蒸勞熱、午后潮熱等肝腎陰虛之證，可選醋柴胡或鱉血炒柴胡。  二、劑量不同功用各異：微量則升，中量則柔，大量則散，臨床當(dāng)慎重衡量。  三、配伍不同則功效不同：配桂枝則發(fā)，配白芍則疏，配黃芩則清，配升麻則升,配龍牡則鎮(zhèn)。配伍得當(dāng)，療效則大于諸藥相加之和，而組合之機(jī)又貴在辨證。

《柴胡劑量之謎》：    1、少陽(yáng)病重用：八錢(qián)以上；疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)：二、三錢(qián)。    2、補(bǔ)中益氣湯中柴胡只放兩三分，是為其他的藥指路，說(shuō)它是引經(jīng)也行。但是，傅青主說(shuō)這不叫做引經(jīng)，叫做「升提」?！?/span>當(dāng)一個(gè)人的元?dú)庹麄€(gè)垮下來(lái)的時(shí)候，要把元?dú)馓崞饋?lái)，補(bǔ)氣藥裡面就要加上一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，這樣才可以讓補(bǔ)氣藥走上升提之路”。    3、劉渡舟教授認(rèn)為：柴胡的劑量應(yīng)大于人參、甘草一倍以上，方能達(dá)到和解少陽(yáng)邪熱的目的。常用量為12克。焦樹(shù)德教授用柴胡常用15、18 、22克。陳瑞春教授常用10克。三人所用雖劑量不同，但均獲良效。  4、據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為：小劑量（6-12克）即可達(dá)到舒軟肝脾的目的，中劑量（15-21克）和大劑量（24-45克）可收軟肝脾，但易于中毒。筆者就此參照前人經(jīng)驗(yàn)，臨床常用柴胡10克，或15克，或24克，取效頗佳，筆者覺(jué)得，用于升陽(yáng)舉陷方中，劑量應(yīng)小，一般不超過(guò)10克，我常用6-9克；疏理肝膽劑量稍小，一般選用10-12克；和解退熱可稍重，我常用18-24克。    5、章次公先生認(rèn)為：柴胡有升有降，絕非大升大降和劫陰之品，章老并以用至30克柴胡有瀉下作用為其依據(jù)。    6、本文作者認(rèn)為“寧可再劑，不可重劑”，臨床應(yīng)用時(shí)可以參考前人的計(jì)量，決不能死板硬套地照搬原書(shū)劑量，重要的是依據(jù)臨床實(shí)際情況而定。    7、以大中小三種劑量論述柴胡方的功用。    8、大劑量與中、小劑量方煎煮方法不同。   

半翁-20250507

顧兆農(nóng)老中醫(yī)妙用柴胡

       傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為肝主疏泄主要參與情志郁結(jié)條達(dá)過(guò)程，與其它臟腑功能的關(guān)系卻較少見(jiàn)人提及，筆者為徒顧兆農(nóng)主任醫(yī)師名下一載，體會(huì)其治驗(yàn)，感到顧老對(duì)肝主疏泄的理解又深一等。具體表現(xiàn)在柴胡一藥的應(yīng)用上。 一、用治消化不良：長(zhǎng)期消化不良,用健脾運(yùn)土之一劑久不奏效，伴見(jiàn)面色晦暗，舌苔厚膩，大便不爽者，若方中加入柴胡6~10克，則可顯著改善癥狀，縮短療程。進(jìn)一步證實(shí)了脾主運(yùn)化水濕、谷物對(duì)肝主疏泄的依賴性（從柴胡的用量上看為小劑量，其作用當(dāng)是升舉清陽(yáng)之用。半翁）。 二、用治肝硬化腹水和尿毒癥后期：兩者均為臟器病損后期，全身衰竭。表現(xiàn)三焦氣化失司，水道不通。在補(bǔ)肝腎活血利水的基礎(chǔ)方中加柴胡10一15克，有助于通利三焦，開(kāi)發(fā)水道。使危重見(jiàn)癥得以一緩?？梢?jiàn)決讀之官職權(quán)的正常行使離不開(kāi)肝主疏泄。 三、用治腸梗阻和闌尾炎：二者均系中醫(yī)“腑氣不通，不通則痛”的辨證范疇。臨床多投“大承氣湯”、“大黃牡丹皮湯等”加減,亦或有效,亦或藥效平平。然顧老治療其患常一帖藥后大恙去半，二劑藥后病癥全除，其關(guān)鍵一招亦是在眾多的理氣活血通腑藥中入柴胡15克。因此可以說(shuō)明腑氣的條達(dá)與肝主疏泄有一定關(guān)系。

柴胡臨床妙用  

       柴胡60~90克，黃芩40克，法半夏、連翹各30克，炙甘草10克，生姜5片，根據(jù)辯證酌加銀花、蒲公英、茅根各30克，澤瀉25克．木通10克等，日1～2劑水煎服，每劑首煎加水1000毫升濾取藥液400毫升，次煎加水600毫升濾取200毫升混合后每4小時(shí)服200毫升。

       【來(lái)源】河南省偃師縣中醫(yī)院田積有等。

       【體會(huì)】古人用柴胡或發(fā)表解熱．或疏肝解郁、或升舉清陽(yáng)，一物而能多用，實(shí)賴醫(yī)者善用柴胡劑量之妙也。如東垣之補(bǔ)中益氣湯用柴胡三分、而仲景之小柴胡湯用柴胡半斤，為發(fā)表寒熱之用。漢之半斤據(jù)柯氏考證約含現(xiàn)在125克。作者自70年代發(fā)現(xiàn)大劑量柴胡之特殊作用以來(lái)，常用于各種寒熱不解之證，每能隨手取效。認(rèn)為只要辨證準(zhǔn)確、加減得當(dāng)、則小柴胡湯可泛用于四時(shí)雜感、以及肺、肝、膽、胃、腑、腎等多種感染性高熱癥之治療。體會(huì)到柴胡用于升舉清陽(yáng)只用3～6克；用于疏肝解郁則宜l0～15克；用于解表退熱則以60~120克為優(yōu)。如此用量、屢驗(yàn)不爽，且至目前未見(jiàn)有何種不良反。

中藥柴胡的妙用

      柴胡是一味常用的中藥所以在臨床上用好它還有好多可發(fā)揮想象的空間：  1 .治療外感病宜選用生柴胡，由于生柴胡中含有較高的柴胡多糖和α?菠菜甾醇，可增強(qiáng)發(fā)汗和提高免疫力。  2.治療肝系病（包括肝膽病、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、胃及十二指腸潰瘍、膽結(jié)石、痢疾、膽汁返流性胃炎等脾胃病及因肝的生理功能障礙所引起的喉部神經(jīng)官能癥、冠心病、乳腺增生等病癥），應(yīng)選用醋柴胡或酒柴胡，醋柴胡重養(yǎng)肝柔肝，偏于補(bǔ)；酒柴胡重行氣活血，偏于瀉。  3.治療體質(zhì)虛弱、津虧氣耗等虛勞病癥宜用蜜柴胡，一方面蜜制后減弱了柴胡的發(fā)汗解表之功，存其升氣之性；另一方面取蜂蜜的補(bǔ)虛養(yǎng)陰之力。  4.治療瘧疾發(fā)熱、骨蒸勞熱、午后潮熱等肝腎陰虛之證，可選醋柴胡或鱉血炒柴胡，取其引藥入肝和養(yǎng)肝柔肝之功，以增強(qiáng)入陰血清虛熱作用。
　   配伍運(yùn)用； 感冒屬風(fēng)寒配以桂枝、葛根；風(fēng)熱配以金銀花、石膏；屬外感風(fēng)寒,邪郁化熱所致時(shí)配與葛根、黃芩、羌活、白芷。治療高熱可加大量(30g)，配生石膏、葛根。屬氣虛型感冒，可配黃芪、人參、當(dāng)歸。氣分大熱，配以石膏；血分瘀熱，配以黃芩；胃腸實(shí)熱，配以大黃。治肺燥咳嗽、陰虛內(nèi)熱，咳血宜柴胡配地骨皮、炙桑皮、沙參等。瘧疾配常山、青蒿；子宮下垂配升麻、黃芪。肝之陰血不足，當(dāng)配以白芍、當(dāng)歸；,濕熱黃疸常配茵陳、砂石、金錢(qián)草為伍；瘀熱黃疸則合大黃。柴胡配枳殼理氣，治肝氣郁滯；醋柴胡配炒黃芩、焦山梔、川楝子、金錢(qián)草、茵陳、海金沙等化石解郁藥，治療膽結(jié)石。 胃脘痛屬肝氣犯胃證者以白芍、枳實(shí)、甘草、香附、陳皮、郁金為伍；脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，當(dāng)配以白術(shù)、茯苓、人參；柴胡配黨參、炙黃芪、炒白術(shù)等治胃下垂。潰瘍急性穿孔第二期的腹腔感染的體征用與黃芩、枳殼、川楝子、延胡、白芍、大黃、木香、蒲公英、甘草等配伍。用于鎮(zhèn)痛時(shí)則與白芍、甘草、延胡索等為伍；經(jīng)絡(luò)之痛，則配細(xì)辛白芷。柴胡配龍齒、法夏、竹茹、、遠(yuǎn)志、茯神、郁金等治療神經(jīng)精神疾病?？傊?，柴胡的應(yīng)用，其用量不同則作用各異，微量則升，中量則柔，大量則散，臨床當(dāng)慎重衡量。其炮制與配伍不同則功效也不同，蜜炙則潤(rùn)，酒炙則散，醋炙則收，鱉血炙則補(bǔ)。配桂枝則發(fā)，配白芍則疏，配黃芩則清，配升麻則升,配龍牡則鎮(zhèn)。配伍得當(dāng)，療效則大于諸藥相加之和，而組合之機(jī)又貴在辨證。

柴胡劑量之謎

      柴胡的狀況是：幾分柴胡是一種藥性、幾錢(qián)柴胡是一種藥性，一兩以上的柴胡，又是另一種藥性。

      如果我們說(shuō)一碗湯裡面，有現(xiàn)今劑量八錢(qián)以上的柴胡，這是治「少陽(yáng)病」，這個(gè)少陽(yáng)病包含了什麼呢？當(dāng)柴胡的濃度有這麼高的時(shí)候，它是可以動(dòng)到人腦的下視丘這一類的開(kāi)關(guān)的，就是這些體溫調(diào)節(jié)中樞、自律神經(jīng)系統(tǒng)……這麼重劑量的柴胡有這種效果。如果是用一二錢(qián)到六錢(qián)之間的話（通常是用兩三錢(qián))，那是用在「疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)」的時(shí)候，也就是說(shuō)，雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍枳草湯，它的柴胡寫(xiě)到半斤這麼多，但一般後代的人開(kāi)宋本四逆散，用在調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的時(shí)候，二、三錢(qián)就有效了，倒是不需要用到八錢(qián)以上。用八錢(qián)以上的時(shí)候，就是在治療關(guān)係到少陽(yáng)病的時(shí)候。只是調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的話，二、三錢(qián)就好了。（小結(jié)：少陽(yáng)病重用：八錢(qián)以上；疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)：二、三錢(qián)。半翁）

       如果是用在像補(bǔ)中益氣湯之類的方子裡的時(shí)候，李東垣的補(bǔ)中益氣湯原方裡，柴胡只放兩三分，這麼一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡在幹嘛？疏肝解鬱？我想那是疏不了什麼肝的。但這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，可以有一個(gè)效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說(shuō)，「少陽(yáng)區(qū)塊往這邊走」。比如說(shuō)，在補(bǔ)中益氣湯裡面，它就把人參、黃耆的藥性，指到少陽(yáng)區(qū)塊去。少陽(yáng)區(qū)塊，我們基本上把它想像成一個(gè)像網(wǎng)子的東西，把這些補(bǔ)藥指到這個(gè)網(wǎng)子去以後，它就會(huì)沿著這個(gè)網(wǎng)子傳導(dǎo)。所以，一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，要說(shuō)它是引經(jīng)也行。但是，傅青主說(shuō)這不叫做引經(jīng)，李東垣的方子裡的這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，它的作用叫做「升提」。這些補(bǔ)氣藥如果遇到了這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，它們就會(huì)走上「上升之路」──走到三焦這裡，然後開(kāi)始上升──所以當(dāng)一個(gè)人的元?dú)庹麄€(gè)垮下來(lái)的時(shí)候，要把元?dú)馓崞饋?lái)，補(bǔ)氣藥裡面就要加上一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，這樣才可以讓補(bǔ)氣藥走上升提之路。               柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測(cè)說(shuō)，說(shuō)不定柴胡這味藥裡面的有效成份，當(dāng)它是輕劑量的時(shí)候，它只有其中的某幾種成份會(huì)有效，其他的成份還不到達(dá)有效的濃度、有效的量；中劑量的時(shí)候，某幾種有效成份才到達(dá)有效濃度；高劑量的時(shí)候，某幾種成份才到達(dá)有效濃度。              

       小柴胡湯為和解少陽(yáng)之主方。《傷寒論》原文謂：柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升 甘草、生姜各三兩 大棗十二枚  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。那么柴胡的計(jì)量應(yīng)該用多少呢？就此話題談?wù)剛€(gè)人意見(jiàn)，不當(dāng)之處，祈望指正。

      柴胡這味藥應(yīng)該用多少才合適，臨床醫(yī)生眾所紛紜，各抒己見(jiàn)，有用到120克者，有只用10克者，臨床皆有效果。首先我們應(yīng)明確柴胡在此方劑中的作用，柴胡苦、辛，微寒，歸肝膽經(jīng)，有和解少陽(yáng)，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣之功，本方中之柴胡，為少陽(yáng)專藥，輕清升散，疏泄透表，為方中之君藥。而黃芩苦寒，善清少陽(yáng)相火，與柴胡相伍，一散一清，共解少陽(yáng)之邪。

      劉渡舟教授認(rèn)為：柴胡的劑量應(yīng)大于人參、甘草一倍以上，方能發(fā)揮治療作用，若誤將人參、甘草的用量大于或等于柴胡，則達(dá)不到和解少陽(yáng)邪熱的目的。劉老常用量為12克，用于臨床效果很好，焦樹(shù)德教授用柴胡常用15、18 、22克不等，臨床效果也很好，陳瑞春教授常用10克，臨床亦能起沉疴。讀《傷寒論方醫(yī)案選編》有治療熱入血室一病例，現(xiàn)寫(xiě)于此?！岸昵埃文承Ｒ慌?，外感恰值月經(jīng)來(lái)潮，寒熱交作，心煩胸滿，瞑目譫語(yǔ)，小腹疼痛。延遲六七日，曾服中藥數(shù)劑，均未見(jiàn)效。我認(rèn)為屬熱入血室證，擬小柴胡湯，用柴胡12克，當(dāng)時(shí)有人認(rèn)為柴胡使用過(guò)量，勸病人勿服。病家猶豫不決，復(fù)來(lái)訊我。……我力主大膽服用，……只服一劑，諸癥均除。”從此案可知，世人對(duì)于用柴胡的運(yùn)用很是慎重。

      查閱《中藥學(xué)》，柴胡用法用量：3-9克，我覺(jué)得此劑量?jī)H做參考。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為：小劑量（6-12克）即可達(dá)到舒軟肝脾的目的，中劑量（15-21克）和大劑量（24-45克）可收軟肝脾，但易于中毒。筆者就此參照前人經(jīng)驗(yàn)，臨床常用柴胡10克，或15克，或24克，取效頗佳，筆者覺(jué)得，用于升陽(yáng)舉陷方中，劑量應(yīng)小，一般不超過(guò)10克，我常用6-9克，疏理肝膽劑量稍小，一般選用10-12克，和解退熱可稍重，我常用18-24克。

      至于柴胡為有升無(wú)降，劫肝陰之說(shuō)，章次公先生認(rèn)為：柴胡有升有降，絕非大升大降和劫陰之品，章老并以用至30克柴胡有瀉下作用為其依據(jù)。

       今人覺(jué)得，柴胡劑量必需宗仲景仙師的原劑量，用之漢代的半斤，可能相當(dāng)于現(xiàn)在的120克左右，我個(gè)人認(rèn)為，“盡信書(shū)不如無(wú)書(shū)”，“寧可再劑，不可重劑”，臨床應(yīng)用時(shí)可以參考前人的計(jì)量，決不能死板硬套地照搬原書(shū)劑量，重要的是依據(jù)臨床實(shí)際情況而定。                        小柴胡湯及其加減變化而來(lái)的，并以柴胡、黃芩為主藥的柴胡劑群，其主治與功效中蘊(yùn)含著豐富的含義，古今醫(yī)界倍加關(guān)注，并從不同角度作了闡述和發(fā)明。在《傷寒論》中，隨著疾病本態(tài)的發(fā)展變化，柴胡劑劑群中主藥的用量亦有所不同。如果把小柴胡湯的作為大劑量時(shí)，則仲師所用的柴胡劑群，就可以分為大、中、小三種劑量。中等劑量相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)劑量的一半；小劑量相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)劑量的三分之一。而且針對(duì)不同的劑量仲景采取的煎藥方法也不盡相同，現(xiàn)就此問(wèn)題論述如下：

       1、柴胡劑的不同劑量

       在《傷寒論》大劑量的柴胡劑一般用于少陽(yáng)證，中等劑量的一般用于太陽(yáng)病已傳少陽(yáng)，但太陽(yáng)證未罷，而又轉(zhuǎn)微者，或兼有太陽(yáng)、陽(yáng)明里證，但疾病的本態(tài)仍以少陽(yáng)為主；小劑量的柴胡劑多用于少陽(yáng)已解，余波未盡。

       1.1 中等劑量

      1.1.1、柴胡加龍骨牡蠣湯方      本方有柴胡四兩、黃芪兩半、半夏二合半、生姜兩半、人參兩半、大棗六枚、桂枝兩半、茯苓兩半、牡蠣兩半、鉛丹兩半、龍骨兩半、大黃二兩組成。主治“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，難以轉(zhuǎn)側(cè)者?！北緱l所論述的是傷寒八九日，誤用下法，邪氣內(nèi)犯少陽(yáng)，而正氣有所耗損；邪犯少陽(yáng)而致少陽(yáng)樞機(jī)不利，表里三焦之氣不和，故出現(xiàn) “胸滿、煩驚”。本病雖見(jiàn)三陽(yáng)經(jīng)證候，但仍以少陽(yáng)病證最為突出，太陽(yáng)、陽(yáng)明證則是由于少陽(yáng)樞機(jī)不利，影響所致。故疾病本態(tài)，業(yè)已入里，因?yàn)槔镒C已實(shí)，少陽(yáng)證已減，故本方取小柴胡湯劑量的一半加減而成。                

       1.1.2、柴胡桂枝湯方       本方有柴胡四兩、黃芪兩半、半夏二合半、生姜兩半、人參兩半、甘草一兩、大棗六枚、桂枝兩半、芍藥兩半組成。主治“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者?！北痉较喈?dāng)于原小柴胡湯用量的一半，加桂、芍二味。其中桂枝、芍藥、甘草三味用量，也僅僅是桂枝湯所用同名藥物劑量的一半?！爸Ч?jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)”均是少陽(yáng)之氣不和所致，據(jù)證可知本條是先病太陽(yáng)，其邪未解，又病少陽(yáng)，太少先后發(fā)病，故屬于太少并病的范疇。但疾病本態(tài)，已入少陽(yáng)，太陽(yáng)未罷，因此，藥用量不重，一方面恐解表藥太重，過(guò)汗而不利于少陽(yáng)(少陽(yáng)禁用汗法)；另一方面又恐少陽(yáng)藥用得太重，則不利解表，故小其制。此發(fā)表與和里兼用之法，乃為少陽(yáng)權(quán)變之法。桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等，均體現(xiàn)了仲師的這種權(quán)變思想。 

         1.2、小劑量

       如柴胡加芒硝湯方，取小柴胡湯劑量的三分之一，加芒硝二兩。本方用于誤下而致的“傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。”因“醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。”正氣必然受損，而誠(chéng)非大柴胡湯所宜，當(dāng)先服小柴胡湯以助正達(dá)邪，和解少陽(yáng)后，這時(shí)小柴胡湯證基本已解，再用小劑量的小柴胡湯加芒硝，以解陽(yáng)明燥實(shí)、潮熱等證。本方攻下之力雖不及大柴胡湯，但祛燥熱、治潮熱的功效卻優(yōu)于大柴胡湯。本條所述的疾病本態(tài)仍在少陽(yáng)，故仍用小柴胡湯，以和解少陽(yáng)；但又有正氣虛衰、里實(shí)而不甚的一面，故本方只取小柴胡湯的三分之一，又不減人參、甘草等藥，要比大柴胡湯更為適宜。                                     

      1.3、大劑量

      1.3.1、一般小柴胡湯證    疾病本態(tài)均在少陽(yáng)經(jīng)，均應(yīng)用大劑量。如第96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸邪苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！绷硗獾?9、97、100、101、102、144條等都是如此。             

       1.3.2、柴胡桂枝干姜湯       主治“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸邪滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者?！眰辶眨l(fā)汗不解，復(fù)又誤下，太陽(yáng)之邪傳入少陽(yáng)，邪結(jié)脅下，氣機(jī)不利，但勢(shì)微而不甚重。誤下以后，氣化不利，三焦不暢而致小便不利，口渴；陽(yáng)郁不宣，上蒸于頭，則見(jiàn)頭汗出，而身無(wú)汗；邪熱進(jìn)退于少陽(yáng)之野，故往來(lái)寒熱而心煩。本證之重點(diǎn)在于少陽(yáng)氣機(jī)不和、氣化失常、津液不布。但疾病本態(tài)在少陽(yáng)，故仍用小柴胡湯加減和解少陽(yáng)樞機(jī)，加減藥物以助氣化而生津液。                     

        1.3.3大柴胡湯    用于太陽(yáng)病遷延日久，雖經(jīng)誤下而柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，若病勢(shì)偏里，心下急，微煩者，用大柴胡湯。太陽(yáng)病六七日，乃至十余日不解，病情遷延多日，氣血逐漸耗損，邪氣因入，結(jié)于脅下，氣機(jī)郁而不暢，柴胡證具，本應(yīng)以小柴胡湯解外，卻二三下之；雖屢用下法，但經(jīng)過(guò)“四五日的觀察，柴胡證仍在，故仍取小柴胡湯，但因“郁郁微煩”，此比小柴胡湯的“胸中煩”之淺表、外露更為偏里，說(shuō)明里實(shí)已成。大柴胡湯是少陽(yáng)證兼里實(shí)，即疾病的本態(tài)仍在少陽(yáng)，但已向里發(fā)展。故去人參、甘草，加生姜二兩，枳實(shí)四枚，芍藥三兩，或更加大黃二兩。               

       據(jù)不同的疾病本態(tài)，仲師選用不同的柴胡劑，體現(xiàn)了其辨證論治的思想。后世醫(yī)家，對(duì)于柴胡劑的應(yīng)用卻很難發(fā)現(xiàn)大劑量或中等劑量，更有柴胡劫肝陰之說(shuō)，誠(chéng)然對(duì)于腎陰虧虛，肝陽(yáng)亢旺者，理當(dāng)慎用。舉凡疏肝理氣之品，多不能獨(dú)用于陰血不足之人，常配伍當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)肝陰之品。只識(shí)疏肝，不知陰虧者養(yǎng)陰，其害不可嫁禍于柴胡劫陰，此實(shí)為不善用柴胡之過(guò)。

       2、柴胡劑不同劑量的不同煎藥法

       在《傷寒論》中，仲景使用柴胡劑時(shí)不但分劑量之大小，而且隨著劑量的不同，煎藥法也不盡相同。           

       2.1、 大劑量的煎法—去滓再煎

       從《傷寒論》中我們可以看到仲景在使用大劑量的柴胡劑時(shí)，均去滓再煎。如小柴胡湯方后所附煎服法：“以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服?！奔窗阉幖逯良铀康囊话胍院?，去滓，再煎至藥汁量的一半。其他如大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，都屬于大劑量，均采用這種煎法。     

       2.2、 中小劑量的煎法—普通法

       仲景在使用中小劑量的柴胡劑時(shí)，均用普通煎法，不必去滓再煎。如柴胡桂枝湯的煎法是：“以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升?！辈窈育埞悄迪牅灿眯〔窈闹械葎┝?，其煎法是：“以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升?！绷硗膺€有柴胡加芒硝湯等等。                    對(duì)柴胡劑群的“去滓再煎”，歷代注家多從“和”字作解，認(rèn)為“去滓再煎”具有和合寒溫，協(xié)調(diào)升降，燮理陰陽(yáng)，互濟(jì)剛?cè)岬淖饔?。如《絳雪園古方選注》[1]曰：“去滓重煎，恐剛?cè)岵幌酀?jì)，有礙於和也?！苯俗蠹驹芠2]說(shuō)：“……柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅(qū)痰，紛紛而動(dòng)，不和甚矣!故去滓再煎，使其藥性合而為一，漫無(wú)異同，俾不致僨事耳?！比绻皇菑摹昂徒狻倍纸忉尅叭プ以偌濉?，難免片面。為什么再煎以后，藥性和合，經(jīng)氣相融，不再煎就不和合相融呢？即使如此，柴胡桂枝湯等數(shù)方都不再煎，難道這些方證，就需要藥性不和，不要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì)，不怕藥物紛紛而動(dòng)、不和甚矣嗎？所以，我們不能但從“和”字去理解仲景的深刻用心，還應(yīng)該從柴胡劑群中柴胡這一主藥的作用探其源，汪昂[3]謂：“柴胡主陽(yáng)氣下陷，能引清氣上行，而平少陽(yáng)、厥陰之邪熱?！奔丛撇窈猩⒑颓褰抵畠芍匦浴９蕦?duì)于偏里，偏下，欲取其清降之功，柴胡用量偏大，可用至八錢(qián)左右，余藥不超柴胡半量效果最佳，但需久煎、重煎，以防其量大升散太過(guò)，故去滓再煎；如偏表、偏上，欲取其升散之功，柴胡用量減半，不需久煎，以保全其生發(fā)之性。正如張錫純 [4]所云：“小柴胡湯，原忌發(fā)汗，去滓再煎者，原所減柴胡發(fā)表之力，欲其但上升，而不外達(dá)也?！绷硗猓凇秱摗分?，仲景每次給病人服藥，一般都不超過(guò)一升。這或許是考慮到病人難以接受一次服用太多的藥汁，因此“去滓再煎”的原因，也可能是想蒸發(fā)一部分水分，使藥汁濃縮。再看半夏瀉心湯、甘草瀉心湯諸方以及旋復(fù)代赭石湯等，大凡煎藥時(shí)加水很多的方劑，也都采用“去滓再煎”，其理亦同。                       

      3、小結(jié)

       由此可知，根據(jù)不同的疾病本態(tài)，柴胡劑群中主要藥物的劑量和煎藥法等，仲師都有變通。雖然少陽(yáng)證的變化多端、癥狀復(fù)雜，臨證時(shí)我們只有抓住疾病本態(tài)，遣方用藥，才能取得滿意的療效。而且，只有從這種觀念出發(fā)，才能全面理解柴胡劑群的各個(gè)方證，而靈活應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    1 王子接.絳雪園古方選注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993.20

    2 左季云.傷寒論類方匯參.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957.106

    3 汪昂.本草備要.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.39

    4 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄.石家莊：河北人民出版社，1974.460