在肺栓塞治療中，靜脈注射普通肝素（UFH, Unfractionated Heparin）是一種常用的抗凝策略。圖中所示為在活化部分凝血活酶時間（APTT）監(jiān)測指導下的UFH劑量調整方法，其核心目標是根據患者APTT反應及時調整肝素用量，以實現有效抗凝，同時避免出血并發(fā)癥。

一、APTT與UFH抗凝的關系

APTT（Activated Partial Thromboplastin Time）是一項反映內源性凝血途徑功能的實驗室指標，廣泛用于監(jiān)測UFH抗凝強度。正常APTT范圍因實驗室而異，治療目標通常為基礎值的1.5~2.5倍。過低的APTT提示抗凝不足，增加栓塞復發(fā)風險；過高則提示抗凝過度，出血風險升高。

二、劑量調整策略解釋

該表格以APTT檢測結果為依據，將其分為五個等級，并對應不同的肝素調整策略。

1. APTT < 35秒（<1.2倍基礎值）

這提示抗凝作用不充分。處理方案為：

• 初始劑量按80 IU/kg靜脈推注；

• 隨后繼續(xù)靜脈滴注，劑量為18 IU/kg/h；

• 下次APTT測定時間間隔為4~6小時。

此為標準啟動方案，適用于首次使用UFH或抗凝效果明顯不足的患者。

2. APTT 35-45秒（1.2-1.5倍基礎值）

此為輕度抗凝不足。建議：

• 追加肝素80 IU/kg靜脈推注；

• 并將靜脈滴注劑量增加4 IU/kg/h；

• 6小時后重新檢測APTT。

此策略旨在快速糾正抗凝不足，避免血栓擴展。

3. APTT 46-70秒（1.5-2.3倍基礎值）

此為理想治療范圍，無需調整劑量；

• 保持當前滴注劑量；

• APTT每6小時復查一次以監(jiān)測療效和安全性。

4. APTT 71-90秒（2.3-3.0倍基礎值） 

此為輕度抗凝過度。應：

• 將肝素滴注劑量減少2 IU/kg/h；

• 并繼續(xù)6小時后復查APTT。

這種調整可降低出血風險，同時保留部分抗凝作用。

5. APTT > 90秒（>3倍基礎值）

此為明顯抗凝過度，有出血風險。建議：

• 立即停藥1小時；

• 然后以減少3 IU/kg/h的劑量恢復滴注；

• 6小時后再次檢測APTT。

該策略旨在快速降低過度抗凝狀態(tài)，同時不完全中斷抗凝治療，避免反跳性高凝狀態(tài)。

三、臨床意義

1. 個體化治療：通過動態(tài)監(jiān)測APTT并及時調整UFH劑量，可以實現個體化抗凝治療，提高治療安全性和有效性。

2. 平衡出血與血栓風險：該方案在保證抗凝效果的同時，密切監(jiān)測APTT可及時發(fā)現出血傾向，避免并發(fā)癥。

3. 適用于高?；颊?/span>：如肺栓塞合并心功能不全、活動性癌癥或腎功能不全患者，需更精確控制抗凝強度，APTT監(jiān)測提供了實時反饋。

四、實際操作建議

1. 起始用藥：對肺栓塞高?；颊撸ㄗh立即按80 IU/kg推注肝素，再持續(xù)靜脈滴注。

2. 滴注泵規(guī)范：UFH滴注需使用輸液泵，確保劑量恒定可調。

3. 實驗室協作：建議與檢驗科協作，優(yōu)化APTT檢測周期，確保及時調整。

4. 記錄與評估：詳實記錄每次劑量調整及APTT結果，有助于判斷抗凝反應個體差異。

五、總結

圖表展示的UFH劑量調整策略為肺栓塞患者提供了科學、規(guī)范的抗凝路徑，兼顧療效與安全性。通過APTT分級指導下的肝素滴注方案，可實現個體化抗凝管理，是臨床抗凝治療的重要參考依據。掌握該方案對于提升肺栓塞患者的預后具有重要意義。