國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（458）

《箬竹堂見聞》曾言《傷寒論》以麻黃、桂枝湯開篇，調(diào)治外感風(fēng)寒，好似開扉之神，如民間傳說的門衛(wèi)秦叔寶、尉遲敬德專啟大門。因其宣散，防止邪氣入里、在體表解決，俗稱毛孔、雅名玄府藥。一般來講，麻黃湯加味可以添桂枝，桂枝湯不宜入麻黃，屬投用規(guī)律。書內(nèi)桂枝加葛根湯含有麻黃引起眾議，沖淡了正式方劑葛根湯的作用。二條雖標(biāo)名有汗、無汗，然兩方相同、投量一樣，無必要再立桂枝加葛根湯，葛根湯能包攬代替，被認(rèn)為無事生非。吳七先生對醫(yī)林演說時，獨(dú)樹葛根湯，把桂枝加葛根湯刪去，很符合客觀實(shí)際，表現(xiàn)臨床家的風(fēng)度，令人欽佩。老朽意見，若考慮保留，桂枝加葛根湯最好將麻黃減掉，以絕后患。特此錄出，供同道研究。

小郎中按：本文中的核心思想是桂枝加葛根湯和葛根湯是有區(qū)別的，而且桂枝加葛根湯中不應(yīng)該有麻黃。理解這個區(qū)別重點(diǎn)是要理解麻黃湯和桂枝湯的區(qū)別。小郎中談一點(diǎn)自己的看法，麻黃湯和桂枝湯是仲景的代表性經(jīng)方，但是太陽病仲景用桂枝湯開篇，而且桂枝湯從本質(zhì)上來講也不是一個強(qiáng)力的驅(qū)散風(fēng)寒之方，更多地是調(diào)和陰陽調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和氣血之方，這也說明了容易感受風(fēng)寒之人多半有氣血陰陽營衛(wèi)失調(diào)，這些人體質(zhì)也較為虛弱，容易受風(fēng)寒侵襲，因此要用桂枝湯治療。桂枝湯和麻黃湯的區(qū)別就在于有汗和無汗。而麻黃湯是峻猛的發(fā)汗藥，不適合虛弱之人的外感，發(fā)汗過多還會出現(xiàn)變證，在上一篇文中就提到了發(fā)汗誤治后的六種變證。因此才有了麻黃湯加味可以加桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗作用，但是桂枝湯加味不宜加麻黃，以防止發(fā)汗太過傷及人體氣血陰陽，造成變證壞證。由此也可以得出桂枝加葛根湯和葛根湯在本質(zhì)上是有區(qū)別的。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)