脾胃病常用三大經(jīng)方——北京中醫(yī)藥大學(xué) 王慶國 

Ciara-yan     2025年04月22日 07:00   

一、半夏泄心湯

流傳至今1800 年，脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜 天下脾胃第一方，乃“脾胃病癥通用方”。 

半夏瀉心湯：半夏半升洗辛平，黃芩苦寒、干姜辛熱、人參甘溫各三兩，黃連一兩苦寒，大棗十二枚掰溫甘，甘草三兩炙甘平。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

癥狀病機(jī)：寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞，心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。為脾胃不和，升降失序，中焦痞塞，寒熱錯(cuò)雜，痰飲內(nèi)生所致。 

治法：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)，胃氣不降則惡心嘔吐；脾氣不升，故腸鳴下利；氣機(jī)痞塞于中，故心下痞滿。因此，需苦降辛開，和胃降逆，滌痰化飲。 

功效：辛開苦降，寒溫并用，陰陽并調(diào)，中焦升降恢復(fù)，痞滿消除。 

現(xiàn)代臨床應(yīng)用： 消化道系統(tǒng)疾?。杭毙院吐晕秆?，反流性食管炎，慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，神經(jīng)性嘔吐，失眠，慢性肝炎，消化不良，慢性膽囊，早起肝硬化，口腔粘膜潰瘍。
上熱：牙疼、目紅、口臭、口干、口腔潰瘍、牙齦出血、痤瘡、面紅、油膩、煩躁、失眠。
下寒：胃涼怕冷、吸熱飲、腹瀉、大便不成形、胃脘冷痛。 

加減：

①肝氣橫逆影響腸胃，若兼肝郁化熱，肝氣橫逆者，可加入四逆散加強(qiáng)疏肝解郁和胃之功，稱為疏郁瀉心湯。
②腸易激綜合癥，若兼肝脾不和，脾虛氣陷，見腹瀉腸鳴較甚者，可加入痛瀉藥方，以疏肝補(bǔ)脾，升清止瀉，謂升清瀉心湯。
③呃逆，若兼肝氣犯胃，痰濁上逆，見嘔逆劇甚，心下痞硬，噫氣不除者，可加入蘇子梗、旋覆花、代赭石，以加強(qiáng)降逆化痰，而成降逆瀉心湯。
④伴咳嗽，若出現(xiàn)脾胃失和，痰濕壅滯，肺失肅降者，可加入桔梗、貝母、百部等，以疏調(diào)脾胃氣機(jī)，宣肺化痰止咳，衍化為宣肺瀉心湯。
⑤伴消化不良，若加入雞內(nèi)金、焦三仙，能調(diào)和脾胃，消滯化積，謂之開胃瀉心湯。
⑥伴濕阻氣機(jī)，若加入藿香、佩蘭、佛手，具有理氣和中、芳香化濁之功，稱之化濁瀉心湯。
⑦伴泛酸燒心，加煅牡蠣、煅瓦楞子和海螵蛸，名制酸瀉心湯，用于胃酸過多，泛酸燒心的病人。
⑧心下疼-按之重，以半夏瀉心湯合小陷胸湯，為陷胸瀉心湯，具調(diào)和脾胃、寬胸散結(jié)之功，于心下疼痛，按之加重者。
⑨心下疼-夜晚重，以半夏瀉心湯加元胡、佛手為止痛瀉心湯，具調(diào)和脾胃、行氣止痛之功，用于兼氣滯血瘀，痛處不移，夜晚疼重者。
⑩心下疼-喜溫喜按，以半夏瀉心湯加百合、烏藥，名緩急瀉心湯，具有調(diào)和脾胃，緩急行氣，止疼之功。用于陰虛氣機(jī)不利而心下疼痛，喜溫喜按者。 

二、柴胡桂枝湯

肝失疏泄，肝犯脾胃。

柴胡桂枝湯：柴胡四兩，桂枝一兩半去皮，黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩炙，半夏二合半，芍藥一兩半，大棗六枚擘，生姜一兩半切。 
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服。

適用于：除了脾胃外的肝膽調(diào)和方。太少并見(太陽病(發(fā)熱微惡寒)，少陽病(微嘔))。 

病機(jī)：太少開病，少陽樞機(jī)不利，太陽營衛(wèi)不和。

并?。阂唤?jīng)癥狀未罷，一經(jīng)癥狀又起。 

治法：太少兩解，和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。 

功效：調(diào)肝膽、調(diào)三焦?fàn)I衛(wèi)、調(diào)水道、調(diào)陰陽、調(diào)氣血、調(diào)脾胃、調(diào)榮衛(wèi)、調(diào)元?dú)?、調(diào)表里之樞、調(diào)升降之樞、調(diào)少陽太陽。 

加減： 

①更年期綜合征：柴胡桂枝湯合甘麥大棗湯或梔子豉湯
②亞健康：柴胡桂枝湯合三仙湯
③慢性胃炎：柴胡桂枝湯合半夏瀉心湯
④肝炎、肝硬化：鱉甲、牡蠣、土元、茜草 潰瘍性結(jié)腸炎：
⑤柴胡桂枝湯合葛根芩連湯或薏苡附子敗醬散
⑥抑郁癥：柴胡桂枝湯合甘麥大棗湯
⑦蕁麻診：柴胡桂枝湯合麻黃連翹赤小豆
⑧類風(fēng)濕：柴胡桂枝湯合王氏宣痹湯
⑨過敏性鼻炎：柴胡桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯
⑩功能性子宮出血：柴胡桂枝湯合四物湯、封髓丹 

三、柴桂干姜湯

肝膽有熱，脾家虛寒 

柴胡桂枝干姜湯：柴胡半斤苦平、桂枝三兩去皮味辛熱、干姜三兩辛熱、栝蔞根四兩苦寒、黃芩三兩苦寒、牡蠣二兩熬咸寒、甘草二兩炙味甘平。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出，便愈。

適用于：少陽病(胸脅滿微結(jié)，往來寒熱，心煩，小便不利，渴，但頭汗出)、太陰病(腹下之)。

病機(jī)：病機(jī)為少陽樞機(jī)不利，太陰脾氣虛寒.

治法：治當(dāng)清少陽膽熱，溫太陰脾寒，還需助氣化以生津液。 

方藥：

柴胡、黃芩作為主藥，和解少陽.
因津傷口渴而不嘔，故去半夏加栝萎根，生津勝熱以止煩渴.
少陽樞機(jī)不利胸脅滿微結(jié)，故去人參、大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié).
桂枝配干姜，溫補(bǔ)脾陽。
諸藥相伍，可使少陽得和，脾胃得溫，氣化以行，陽生津復(fù)，諸證悉愈。 

臨床應(yīng)用： 慢性胃炎、慢性肝炎、糖尿病、腹瀉、寒性瘧、消化道潰瘍、乙型肝炎、慢性肝炎、早起肝硬化、脅痛、潰瘍性結(jié)腸炎。